药博士信箱_熊博士糖果

　　寒冷对血压有影响怎么办 　　 　　我今年69岁，男性，患高血压病近三十年，血压控制较好。但我的血压对寒冷十分敏感，比如室温在25℃以上时，两天服施慧达半片，就可以达到理想血压；而室温在20℃时，就要加药；室温在14℃左右时，每天服氨氯地平（施慧达）半片、吲哒帕胺（寿比山）1片、哌唑嗪6片（分3次服），血压还不如夏天理想，而且晨起收缩压常超标。气温再降还要加药或换药。
　　我询问过一些高血压患者，他们对气温都没有这么敏感，有的人甚至冷热天都吃一样的药一样的量，血压没有明显差异。我对气温如此敏感，是什么原因？有没有一种药能降低这种敏感性？
　　另外，吲哒帕胺是磺胺类利尿剂，我从一些医疗科普文章中获知，磺胺损伤肾脏。我能继续服用吗？
　　湖南郭先生
　　
　　来信提到您对寒冷特别敏感，血压在气温低的时候就会明显升高。其实，这种变化在一般的高血压患者中都会有，只是所反应的程度不同，敏感性不一样。血压是血管承受内部容量变化的一种反应，血压值的变化取决于血管的弹性和血管内容量的多少。所以，只要出现能影响这两个方面的原因，都可以造成血压值的变化。寒冷就是一种会导致血压升高的不利因素，血管遇到寒冷收缩，使血管的张力受到压制。那么，同样处在差不多的环境里，为什么有些人的血压升高明显，有些人的血压升高不明显呢？除了个体对温度的敏感性，对寒冷的承受力以外，更主要的与自身的血管弹性好坏有关。
　　应对的方法有三条，一是注意保暖，尽量减少直接受较强的寒冷刺激；二是加强适应，通过锻炼来适应寒冷的环境，可在外出前做一些热身的运动，避免突然遭遇大的温差；三是调整治疗，根据不同的季节，调整治疗方案是很常见的，也是必须的。
　　除此以外，来信问到关于吲哒帕胺（寿比山）的问题。吲哒帕胺是一种磺胺类利尿剂，对肾脏不会有明显的损害，对磺胺类有过敏的患者不要用。另外，看到您信上说到每天服6片哌唑嗪，要注意此类药物可能会导致体位性低血压，尤其是老年人，用量不要过大，必要时可以选用其他的药物。
　　钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任医师，上海市高血压研究所副研究员
　　（钱岳晟副主任医师每周二上午、三下五有专家门诊）
　　
　　大三阳患者结婚要注意啥
　　
　　我是一名遗传性大三阳病毒携带者，现25岁，肝功能指标正常，DNA阴性。 无肝炎病史，无症状，未进行任何治疗。曾经进行两对半和肝功能验血检查，两对半结果为大三阳[表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性]，肝功能指标（ALT，AST，ALP等）均在正常范围，无异常，DNA病毒复制为阴性。 现在考虑到结婚，请问。
　　1. 在和家人日常生活中，是否会传染别人？
　　2. 是否需要进行治疗？
　　3. 要注意如何保养？
　　4. 在和女友亲密接触的过程中，女友出现HBcAb弱阳性，请问是否需要注射加强性疫苗？是否需要进行治疗？
　　上海李先生
　　
　　1.病毒阴性，应该不会传染，但病毒会有阳性的时候，需要定期检查。
　　2.是否需要治疗，需要再做检查才能确定。
　　3.慢性乙型肝炎的进展：从获得病毒感染到肝硬化，再到肝脏失代偿，是一个过程；一般来说，疾病进展过程呈加速度或加加速度（越来越快），通俗的说法是量变到质变的过程；对您目前的状况还不了解，最好看我的门诊，做一个初步判断。
　　4.慢性乙型肝炎的保养问题：避免过度疲劳，包括心力和体力；饮食的原则是“跟着感觉走”；过分在意自己的“疾病”或刻意“进补”不足取。
　　5.您女友可能已经被感染，但恢复过程良好，但还不能说目前她体内没有病毒；是否需要治疗，要看具体情况；她不需要疫苗预防。
　　张占卿复旦大学附属公共卫生临床中心主任医师
　　（张占卿主任医师每周三上午、周四上午有专家门诊）
　　
　　为何医生不正面回答我恩替卡韦是否致癌
　　
　　我因患乙肝，正在服用恩替卡韦治疗。但我看到有报纸说有实验发现，恩替卡韦可致雄性小鼠肺癌。这让我非常担心，到医院问医生，医生却不肯正面回答我恩替卡韦是否致癌，一会说这个实验不能说明什么，一会又说她也说不清楚。我到底还要不要用这个药？
　　河南周先生
　　
　　您所提出的问题也许也是很多人常碰到的问题，即：有实验报告称某项研究证实某药品或食品致癌，是否从此就要远离该药品或食品。
　　这个问题的确很难给出明确的“是”或“不是”的答案。
　　比如历史上著名的“反应停”事件（德国一家医药公司出品的止孕吐的药物，造成全球近万起“海豹儿”畸形），在研究该药时，小鼠实验中并未发现其有致畸作用，但在人类中发生了非常严重的致畸反应。
　　同时，在小鼠实验中发现有致畸或致癌作用的药物，至今在人类实际应用中未发现有相应作用的也为数不少。
　　因为啮齿类动物（如小鼠）和灵长类的人类对药物的反应还是有些许差别的――但为了谨慎起见，对在动物实验中发生毒副作用的药物，通常会标明孕妇禁用、慎用，或是提醒人们在使用中需要注意哪些癌症指标。
　　您所说的“致雄性小鼠肺癌”的实验，经查，为使用量相当于人体正常使用量的3~40倍时发生，即正常用量下是否致癌尚无数据支持。而在人体是否致癌尚无任何可支持或可查询的数据。
　　一种药物或食品是否会导致人类发生某种疾病，必须通过大量的跟踪及数据收集。这通常需要观察成千上万的人类样本，历时数年方可完成。某一个医生甚至是一整个医院，即使经验再丰富，也无法轻易得出某药物是否有某不良反应的结论。该项工作需要院际甚至全国、全球范围的合作才能进行。
　　您所说的恩替卡韦片在小鼠实验中得出大剂量使用有致肿瘤倾向的实验，无法直接推测其在常量应用中对人体是否也有类似影响。故您去问医生，医生也只能语焉不详，无法给您一个定论。目前一项大规模的人类使用恩替卡韦是否致肿瘤的研究刚刚启动，数年后可能会有结论。目前国家批准使用，还是以此为准。
　　药博士
　　
　　食管多发静脉瘤是肿瘤吗
　　
　　我最近做胃镜的检查报告上写疑似食管多发静脉瘤。食管多发静脉瘤是什么病？它是一种肿瘤吗？是良性的还是恶性的？怎么治疗？
　　上海吴先生
　　
　　食管多发静脉瘤其实是一种静脉曲张，而非肿瘤。但其不是大范围或者整条血管的异常扩张，而是某一个部位，因其突出的病灶形似肿瘤而得名。多发性静脉瘤就是食管静脉上有2个以上的部位有瘤样突出。造成静脉瘤的原因很多，外伤、肝硬化、感染以及血管疾病是最常见的原因。
　　食管静脉瘤有原发性（称孤立性食管静脉瘤）和继发性（多由肝硬化并发门脉高压等引起）之分。一般而言，前者多较小，生长缓慢，如果没有其他不适，可以不做治疗，或主要针对并发症状进行治疗；后者可随病情发展到较大，且常伴胃底和食管静脉曲张，易并发上消化道出血，故应重视。
　　不管是静脉瘤还是静脉曲张，在对症治疗方面的原则是相似的。由于静脉异常扩张，血管壁会变薄，而且由于它向食管腔内突出，进食粗糙的食物或者比较烫的东西，例如热汤或者热的饮料很容易使血管破裂而引起大出血。因此日常饮食需要注意。此外也要注意保持情绪稳定，剧烈的情绪波动很容易使脆弱的血管破裂。
　　对于静脉瘤，如果一定需要采取积极的措施，多数是手术。手术的方式有数种，多数是在食管镜的辅助下进行。常用的有注射封闭剂，也就是将能使血管堵塞坏死的药物和化学物质注射到静脉瘤中，用得比较多的有无水酒精。这种方法成功率不算很高，血管局部坏死可以引起邻近部位的炎症和出血甚至坏死，所以有一定的风险，可能引起食管穿孔。还有一种方法是利用食管镜，把特制的套子送到病灶，像我们用橡皮筋扎袋子一样把静脉瘤扎起来，使它坏死堵塞。如果需要在直视下进行手术，那就需要胸科医生来进行了，通常这是对付病灶集中在较短的一段血管上的情况，就是将有病变的那段血管全部切除。这种手术对患者的损伤肯定比用食管镜要大很多了。
　　对因治疗，就是治疗引起食管静脉瘤的原发病。这要向主治医生咨询，他最了解患者的情况，只有这样才能有针对性地制订治疗方案并向患者及其家属作出解释和说明。
　　药博士
　　
　　老年人心动过缓是什么原因引起的
　　
　　我以前身体一直很好，但现在年纪大了，身体各方面开始出现各种问题。这次检查身体，医生在检查报告上写上了“心动过缓”。我平时很注意身体健康，为什么会发生心动过缓呢？这是什么原因引起的？
　　辽宁王先生
　　
　　老年人出现心动过缓并不少见，其引起的原因大致可分为3种：
　　第一种是迷走神经功能亢进所引起。每分钟心跳可在45~59次之间，心跳虽慢，但很规则，不影响各器官或组织的血液供应，一般患者没有什么不适感觉。预后良好。
　　第二种为窦房结病变所引起。医学上称为“病态窦房结综合征”，较常见。这是由于心脏的原始起搏点窦房结及其周围组织发生炎症、水肿、出血、缺血、变性、纤维化等病变，破坏了窦房结内起搏细胞的功能，使窦房结的起搏细胞数量减少，同时窦房结动脉发生硬化狭窄，窦房结和心房肌纤维化，胶原纤维和弹力纤维增生以及间隔脂肪增多，这些退行性病变可妨碍窦房结自己发放冲动的功能，使心脏启动性能发生障碍。这些情况多见于冠心病、下壁心肌梗死、窦房结退行性病变。轻者可没有症状，严重的可有心、脑、肾等器官供血不足的一系列表现，最常见的是脑缺血症状，如头昏、眩晕、耳鸣、记忆力减退。更严重的可发生短暂的昏厥、抽搐或出现阿-斯综合征，甚至发生猝死，应引起注意。这种患者有时还可交替出现心跳过快或心跳过慢现象，医学上称为“快-慢综合征”。预后较差。
　　第三种为房室传导阻滞所引起。较多见。主要是由于传导束本身的退行性改变所致。有人提出是因为心室内传导系统与心脏纤维支架间的纤维化、钙化和退行性改变所造成。这类病变大多引起Ⅲ度或完全性房室传导阻滞，也就是窦房结冲动不能通过房室结下传到心室，而由心室代替工作，这时每分钟心跳在40次以下，最慢的只有20次左右，患者经常感到头晕、乏力、心悸、气短，偶尔会出现心前区疼痛，甚至可出现晕厥、抽搐等脑缺血症状。这种患者必须积极治疗。预后不良。
　　您的心动过缓具体是哪种原因引起的，必须请医生详细检查，分析原因，以得到及时的治疗。
　　药博士
　　
　　血脂降不下来怎么办
　　
　　我的血脂比较高，具体是低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇都接近正常，但甘油三酯偏高。当地医生建议我用辛伐他汀治疗，但服药几个月效果不明显，甘油三酯怎么也降不下来。我怎么用药才好？
　　河南孟先生
　　
　　您用的降脂药是辛伐他汀。他汀类药的优势是降低低密度脂蛋白，而非甘油三酯。
　　他汀类药物既能降胆固醇，又能降甘油三酯，但对后者的效果，比起贝特类药物来稍差。建议可在医生指导下换用贝特类降脂药（如吉非贝特、苯扎贝特等等），贝特类药物的优势在于降低甘油三酯。但需注意的是，贝特类药不可与他汀类药（如辛伐他汀）合用，否则可能引起横纹肌溶解的严重不良反应。
　　药博士