[皮肤疾病与精神心理因素相关性研究]精神心理因素怎么治疗

　　The related correlation between dermatosis and psychological factors 　　曹 洋 周守红 1综述， 蔡念宁2 张广中2 审校
　　
　　目前生物－心理－社会医学模式已成为主流医学模式，精神心理、个性特征、生活事件和社会环境在疾病发生、发展及转归的过程中起重要作用。随着社会的快速发展，人们发生心理压力的事件越来越多，皮肤病患者发病率也呈逐年增高的趋势。国内外诸多研究者进行了一系列基础和临床的研究，认为精神心理因素在皮肤病发病中起特定作用[1]。精神心理因素对机体产生的刺激，可通过皮肤吸收、分泌、感觉及体温调节等功能表现，故精神心理因素是皮肤疾病的一个重要诱因[2]。
　　从心理学角度看，应激是指机体对刺激性环境或刺激性事件的反应，其本质是一种情绪状态，这种情绪可能是在强烈刺激下引发的一种状态，如极度恐惧、悲伤等；也可能是在某种环境压力下表现出的持续紧张状态。生活事件是引起心理应激和可能诱发疾病的主要应激源，在成人皮肤疾病普查中，经历两种以上负性生活事件而患有皮肤疾病的人群，其相对危险度(OR)约为1.60[3]。用社会再适应评定量表(SRRS)对316名志愿者进行了横断面调查，前六个月所经历的生活压力事件数量和本人皮肤病症状的轻重程度有关，Pearson相关指数0.22≤r≤0.41（P�0.001)[4]。相同的应激可以使不同个体产生不同反应，发病、亚疾病状态或免于患病，提示个体对精神因素的易感程度存在差异。本文收集了近15年的相关文献，从负性生活事件引起心理应激、性格行为两方面对皮肤疾病与精神心理因素的关系进行概述。
　　
　　1变态反应性皮肤疾病
　　
　　在801例特应性皮炎(AD)患者中，有近67%的患者认为精神应激是病情恶化的主要原因。调查10 667名在校大学生，AD患者占18.2%，并且患者发病前及病程中的应激性生活事件较健康对照组显著偏多[5]。分析湿疹及慢性荨麻疹患者各100例，其中个性属神经质(各种刺激易产生强烈的情感反应)的评分均高于各自健康对照组(P＜0.05)[6]。
　　
　　2神经功能障碍性皮肤疾病
　　
　　采用Holmes的社会适应量表对106名神经性皮炎患者和健康对照组进行测定分析，有社会因素刺激者发生神经性皮炎的危险性明显高于无社会因素刺激者，并有68%的患者发病与生活应激刺激有关。在另一对照研究中，85名神经性皮炎患者负性生活事件刺激量和刺激总量均明显高于健康对照组(P＜0.01)，提示本病的患者发病前经历较多的刺激性生活事件，承受较大精神压力[7]。
　　研究124例神经性皮炎患者，发现83.16%的患者具有A型性格，此病的患者较健康对照组具有情绪波动较大的特点，对多种刺激易产生强烈的情感反应[8]。
　　
　　3红斑鳞屑型皮肤疾病
　　
　　在50例银屑病患者中，有34例在发病前3个月内经历过心理应激事件；而在另外97名银屑病患者的分析中，影响病前情绪的负性生活事件频数及强度与抑郁、焦虑、恐怖情绪状态有高度正相关[9]。在2 144例此病患者中，有40%承认紧张或焦虑加重本病，随后调查了5 600例患者，仍有30%认为忧虑诱发了此病[10]。在320例银屑病患者的部分诱因统计分析中，精神因素诱发占首位，精神紧张的OR等于2.63(P＜0.01)[11]，复发的患者发病前80％具有精神紧张史，在前瞻性研究中发现，紧张出现的2天～1个月内原皮损处发生潮红，绝大多数发生于紧张性事件后2周内[12-13]。
　　在分析银屑病易感性人格结构中指出：人格结构如实反映人的心理活动，特定疾病易感性蕴藏于人格结构中，内向、固执与患银屑病有关，具有此人格特征的人，在应激刺激条件下，更易陷入抑郁、焦虑状态中导致发病。具有高忧郁和内向人格特征的人，病前受到精神刺激的比例高于对照组，进一步证实特定人格特征对内外环境刺激的特殊敏感性[7]，情绪不稳定型的人格与银屑病发生具有相关关系(χ2=14.24，P�0.001)，OR为3.02[14]。
　　
　　4色素性皮肤病
　　
　　在对100名白癜风患者的研究中，用与心理因素无关的色素性疾病患者作对照，结果显示白癜风患者发病前经历应激性生活事件的发生率高，40%患者病前有亲友去世，25%患者有居住地的改变，25%～35%患者发病前有抑郁症表现，16%的患者有性问题[15]。并有文献报道几名患者移民到美国，因适应新的环境和失去家庭及社会支持系统所带来的困难而诱发白癜风[16]。对96例白癜风患者进行分析发现，治疗组较对照组均具有情绪不稳定、对各种刺激易产生强烈情感反应的人格特征，其中女性患者还存在掩饰及自身隐蔽的特点[17]。
　　
　　5皮肤附属器疾病
　　
　　痤疮患者的负性生活事件紧张值、事件数目均高于对照组，比如此病的严重程度可与考试类事件所致的精神压力相关，且相关程度具有统计学意义(P�0.05)[18-19]。刺激性生活事件也是斑秃发作和加重的触发因素，并且常在精神紧张时引发或加重，在132名斑秃患者中，有9.8%的人可诉说清楚发病前精神紧张的事件[20-21]。对斑秃患者的评测中，表现为直接表达的程度低、容纳弱点的程度低、自我目标程度高的两低一高的现象[22]。对84例斑秃患者和正常人对照组进行测试，结果显示心理因素在发病中起诱发作用，而患者本身的人格特征是发病的基础，内向－不稳定型为忧郁质个性，具有焦虑、忧郁、悲观、不好交往的特点；而外向－不稳定型为胆液质个性，具有急躁、多变、易冲动、不安或敏感的特点，这两种个性特征的人均容易发生斑秃[23]。采用卡特尔16种人格因素测试量表测定中，斑秃患者仍有个性内向、忧郁、情绪不稳定等相似的结论[24]。
　　
　　6结缔组织病
　　
　　精神抑郁因素对系统性红斑狼疮(SLE)的发病及加重可产生特定的影响，不同学者研究二者之间的关系得出类似结论，SLE患者的身体皮肤损害严重程度与其极度抑郁状态显著相关，严重短期的负性生活事件是其出现的直接原因[25-26]。对40名SLE患者进行艾森克个性问卷(EPQ)测试，具有不稳定性情绪患者高达47.5%(包括抑郁质，胆液质和情绪不稳定型)，高于正常对照组2倍，性格倾向于内向，与对照组有显著差异(P 　　通过复习文献，尚感存在不足：①紧张焦虑等情绪因素程度未合理统一量化；②未区分应激性与蓄积性心理因素对皮肤疾病发生或加重的不同影响；③多属于回顾性研究，可能为患者本身特性倾向造成了皮肤疾病的发生与发展，也可能由于疾病的痛苦、烦恼有碍仪表，影响了患者的个性表现，或是两者相互作用所致。认为日后的工作重点应是：应用科学统一的方法量化相关心理因素；在科学设计方法上，减小疾病本身对患者心理的影响，从而得出更加可信和准确的结论；根据个体差异指导皮肤疾病病因分析，调整治疗方案。因此，对皮肤疾病患者进行药物治疗的同时，应将心理调节等心身相关综合治疗措施引入皮肤疾病常规治疗中，帮助患者正确认识自己的个性特征及行为，淡化不良心理情绪刺激，调整心态，打破心理应激－皮肤疾病－精神负担－皮肤病加重的恶性循环，对促进皮肤病康复和防止复发，将起到积极作用。
　　
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　　[收稿日期]2007-06-01 [修回日期]2007-08-20
　　编辑/李阳利
　　
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