腋窝切口【肿胀麻醉下腋窝切口偏心圆隆乳术】

　　[摘要]目的：介绍肿胀麻醉下腋窝切口偏心圆隆乳术的应用效果和体会。方法：采用肿胀麻醉技术行腋窝切口剥离范围偏心圆设计隆乳术。结果：肿胀麻醉术中镇痛效果好，腋窝切口偏心圆隆乳术术后乳沟明显，形态自然，随访1～2年无并发症。结论：肿胀麻醉腋窝切口偏心圆隆乳术，使隆乳手术的每个环节都得到优化，是较好的麻醉手术方法之一。
　　[关键词]隆乳术；肿胀麻醉；偏心圆设计；腋窝切口
　　[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）10-1363-02
　　
　　Clinical application of tumescent anesthesia bias center circular augmentation mammoplasty through axillary incision
　　CUI Hai-yan,CHEN Jin-an
　　（Center of Laser and Aesthetics,the Ninth Hospital,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200011,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveThis study was performed to explore the effect of bias center circular augmentation mammoplasty through axillary incision using tumescent anesthesia.Methods25 female patients were included. Decentered circle augmentation mammaplasty through axillary incision was performed using tumescent anesthesia.ResultsSufficient intraoperation analgesia was obtained. The postoperative breast had natural figure, evident cleavage and good sensation. No complication was found after 1 to 2 years follow-up.ConclusionThe tumescent anesthesia is reliable, simple and safe method. Bias center circular augmentation mammoplasty through axillary incision has the potential for use as a first-line treatment.
　　Key words: augmentation mammoplasty; tumecent anesthesia; bias center circular design; axillary incision
　　
　　随着人们生活水平的提高及思想观念的解放，隆乳手术越来越为广大平胸妇女所接受。同时，人们又热切追求无痛、风险小，简便、外形美观、乳沟及乳峰明显且切口隐蔽的手术方法，我们在临床实践中采用肿胀麻醉技术腋窝切口偏心圆隆乳术，取得了较为满意的效果。现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 临床资料：本组25例，年龄最小20岁，最大40岁，未婚8例。采用硅凝胶假体隆乳术，大小为180～240ml，腋窝切口，假体置于胸大肌后。就诊原因为乳房发育不良或哺乳后乳腺萎缩。受术者体检均无禁忌证。
　　1.2 麻醉及手术方法
　　1.2.1 手术设计：设计手术剥离范围，以乳头内下45°1cm处为圆心，形成一偏心圆的剥离范围，在超出假体直径基础上放大2cm画圆。
　　1.2.2 肿胀麻醉液的配制:2%利多卡因40ml+1:1 000肾上腺素1ml+5%碳酸氢钠10ml+生理盐水,加至1 000ml[1-2]。
　　1.2.3 手术步骤：就医者平卧于手术台，两上肢外展70～90°固定在垫板上，于腋窝顶部沿腋下皱襞切口长约3～3.5cm，前端勿超过胸大肌后缘，以上肢前后摆动无瘢痕显露为宜。切口采用0.5%利多卡因加少许肾上腺素局部麻醉，切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露胸大肌外缘后方筋膜。用左手提起胸大肌，右手持注水管刺入胸大肌下间隙，缓慢注入肿胀液，边缘稍超过设计线，每侧约200～250ml。肿胀麻醉完成后，稍加进行乳房按摩2min，然后进行手术。用组织剪打开胸大肌筋膜，用乳房剥离子剥离达设计范围，术中大部分肿胀液从切口流出，基本无出血。然后，用拉钩拉开切口置入假体，注意假体底盘及位置，按摩乳房塑形，检查有无出血，分层缝合切口。
　　1.2.4 固定：应用江西3L医用制品有限公司出品的45cm×30cm医用粘贴手术巾分成45cm×7.5cm的4条，将乳房上下左右加压固定塑形。
　　
　　
　　2结果
　　
　　25例受术者术中仅2例在剥离时感到可耐受的轻微疼痛，其余均顺利通过手术。术后双乳乳沟明显，乳峰挺拔，形态自然，手感柔软。随访1～2年，结果按Baker分类[3]均为I级，乳房完全自然，触摸不到假体的存在，无乳头、乳晕感觉减退及异常，受术者均满意。典型病例如图1。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1 肿胀麻醉技术的应用：美国医师Klein于1986年首先提出肿胀技术的概念，目前广泛应用于抽脂术、皮肤移植、颜面除皱等体表手术。肿胀技术也称为皮下超量灌注，即将大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的生理盐水溶液注射到皮下，使之肿胀。该方法麻醉效果好，解剖层次清晰，操作简便，组织损伤小，出血少，手术后恢复快等优点[1]。我们在临床实践中将该方法应用于隆乳术中，取得了满意的效果。单纯局部麻醉下行假体置入隆乳术时，由于手术范围大，刺激性强，局麻效果难以完善，尤其在分离胸大肌后间隙时，常因疼痛剧烈使受术者出现躁动，既增加了痛苦又妨碍手术操作，同时术中的焦虑、恐惧、与痛苦体验也会损害受术者的身心健康[4]。而全麻手术需要多学科配合，不能在门诊进行，手术时间长、费用高、不方便。肿胀麻醉技术隆乳摒弃了二者之缺憾，是适用于该手术的较好方法之一。
　　3.2 切口的选择：隆乳以美容为目的，受术者常要求对其手术保密，尤其未婚者。黄种人乳晕切口或乳房下皱襞切口或多或少都会在乳房表面留下一定的瘢痕。选择腋窝切口，远离乳房局部可满足受术者的心理要求。腋窝切口腋毛生长后基本看不出。腋窝切口手术也比较方便。
　　3.3 假体位置与乳房外形的关系：以乳头为圆心的同心圆剥离范围，只考虑到乳房假体隆乳时在平卧位时的静止状态而忽略了乳房在不同体位下呈不同的形态。常形成站立时假体向上或外上方移位，结果乳房膨隆了，而乳头不在正常的生理位置上，使假体体表轮廓与其前面的自然乳房分离产生“双重乳房”。而采用偏心圆设计因此要较多乳房内、下侧的胸大肌纤维附着点，使置入的假体与其前的乳房融为一体，且形态自然、乳沟明显。
　　3.4 外固定：应用江西3L医用制品有限公司医用粘贴手术巾固定术后乳房，除能达到外加压止血目的外，而且术后早期局部观察也很方便，因为隆乳术最多的早期并发症是出血和血肿。另外该制品轻、薄、透明、粘性大不易引起过敏且具一次性消毒等优点。
　　3.5 并发症：本组25例，无任何并发症发生。采用肿胀麻醉技术腋窝切口偏心圆胸大肌下隆乳手术，使隆乳手术的每个环节都得到优化，降低了并发症的发生。
　　
　　[参考文献]
　　[1]侯团结,李平松,陈 啸,等. 肿胀麻醉技术在假体置入隆乳术中的应用[J].中国美容医学,2007,16(5):624-626.
　　[2]戚可名.临床脂肪抽吸技术[M].郑州：郑州大学出版社,2003:93-94.
　　[3]刘立刚,宋儒耀.乳房整形外科学[M].北京：科学出版社,1995:64-66.
　　[4]唐耿志,邓小明.静脉镇静镇痛技术在隆乳术中的临床应用[J].中国实用整形外科杂志,2006，17（3）：199-201.
　　
　　[收稿日期]2007-06-05[修回日期]2007-09-20
　　编辑/张惠娟