持续负压封闭引流在难治性创面中的应用及护理体会_创面负压封闭引流技术

　　难治性创面的治疗是外科的一个十分棘手的问题,由于患者全身或局部的原因,创面多不能立即通过手术封闭,而需长时间的换药处理,这不仅增加医护人员的工作负荷,而且给患者经济、心理上都造成了极大的负担。持续负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)的出现给难治性创面的治疗提供了一种新手段,有研究表明VSD可以提高肉芽创面血流量,促进创面细菌、坏死组织以及引流液清除,从而可以显著提高慢性创面愈合速度[1]。我科于2008年3月至今对收治的12例难治性创面患者采用创面VSD治疗,取得满意效果,现将护理体会报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　1.1临床资料:本组12例患者均为慢性溃疡伴感染创面,面积3cm×5cm～12cm×15cm,时间最短3个月,最长达26年;其中车祸致下肢皮肤软组织缺损伴骨髓炎6例;糖尿病足部溃疡3例;恶性肿瘤术后创基不良2例;大隐静脉曲张伴下肢慢性溃疡1例。创面肉芽组织少,不新鲜,生长缓慢,外观苍白缺血。
　　1.2 方法:彻底的清创后,以VSD覆盖创面持续负压吸引,依据创面和引流液的性质及负压维持状况,5～7天后更换VSD敷料1次,同时抗感染、活血等对症治疗。如图1～图5。
　　
　　2结果
　　本组应用VSD大大缩短了创面愈合时间,其中3例直接瘢痕愈合;9例肉芽组织生长良好,经手术植皮或皮瓣转移封闭创面,无其他并发症发生。
　　
　　3护理对策
　　3.1体位:因患者多采取中心负压吸引,须以卧床休息为主,抬高患肢,利于静脉回流,增加肢端的血液循环。对易压迫的部位,如背部、骶尾部、足跟部等用软枕、垫圈等将其垫起,以免引流管受压。
　　3.2 VSD引流装置的观察与护理:保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭,保持负压值在有效的范围。负压维持在-125～-450mmHg(-0.017～-0.060Mpa),负压过高大量组织液、淋巴液被吸出,影响局部血液循环,易出现伤口愈合不良;负压过低创面不能形成有效压力[2]。引流管要妥善固定,避免牵拉、扭曲,以免影响通畅。若发生封堵会导致引流失效,其征象表现为引流液量突然减少,负压装置瘪陷的海绵恢复原状,薄膜下出现积液,应报告医师及时处理。负压吸引瓶应每日更换,更换时用两把止血钳左右交叉夹闭引流管,关闭负压源,更换引流瓶,重新安装引流瓶完好后,松开止血钳,打开负压源,观察负压源恒定无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面,记录引流液的颜色、性状、量及气味,并做好记录,供医师参考。
　　3.3 创面观察:创面周围皮肤出现红肿、水疱,提示对透明贴膜过敏,应及时停用。引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫,防止出现皮肤压伤。
　　3.4心理护理:本组中6例患者因车祸致软组织缺损合并骨折、肌腱神经损伤;还有部分患者已行多次手术,疗效欠佳;负压治疗时间长,短期内看不出效果。患者治疗心切,思想情绪波动大,往往不易配合治疗。针对患者的心理,进行辅助治疗。应用心理疏导和正面鼓励的方法来调动患者对创面愈合的信心,并将创面好转的信息及时反馈给患者及家属,调动其主观能动性,建立良好的护患关系。
　　3.5饮食护理:针对基础疾病,采用不同的饮食,鼓励患者多食高蛋白,高热量,高维生素,易消化的食物,加强全身营养,提高机体抵抗力。避免吃辛辣刺激及海鲜类易过敏食物,忌烟酒。糖尿病患者加强营养的同时,要严格控制好血糖,利于伤口的愈合。如果创面较大,引流较多,注意增加液体的摄入。
　　3.6肢体的功能煅炼:加强基础护理,做好“七勤”,防止压疮发生;根据患者的具体情况,协助患者做好功能煅炼,防止患肢长时间制动造成肌肉萎缩、关节僵硬、静脉栓塞等并发症的发生。在不影响负压的情况下,可适当在床边活动,必要时采用间断负压吸引术。
　　4体会
　　 VSD应用于临床难治性创面可大大缩短换药时间,提早促进创面自行愈合或为创面手术封闭创造良好的创基条件,其作用原理分析如下。
　　4.1持续负压封闭吸引的作用[3]:①保持创面持续有效负压是治疗成功的关键,负压的高低及有无直接影响到引流的效果;②负压可引起细胞的机械性伸起,促进细胞和组织生长。负压吸引时,在负压作用下伤口的周缘组织向伤口中心移动,最后相互贴近,伤口闭合,与肌成纤维细胞的作用力方向相同,两者协同作用,可使伤口逐渐缩小;③负压引流可促进血液循环:通过负压引流有助于去除瘀滞的液体,减轻水肿,从而利于血液循环;④创面封闭抑制了细菌繁殖,防止交叉感染。运用负压伤口疗法,创面被透明贴膜完全封闭,阻止了外来菌的入侵,引流的通畅,还可将存留于伤口局部的坏死组织、细菌、分泌物等自伤口吸出,减少了细菌繁殖的培养基;⑤通过人可以随时地全面清除渗液和液化组织,持续负压状态刺激毛细血管增生,促进肉芽组织生长。
　　4.2良好的护理是完成VSD治疗的保证:①患者多为难治性创面,感染严重,难以愈合,担心使用VSD费用太高、时间久而产生焦虑。护理人员应详细讲解使用VSD装置的作用、方法、注意事项及可能出现的情况,加强患者治愈的信心,积极配合治疗;②保持有效的负压引流,加强对VSD装置的观察与护理;③做好基础护理,加强功能煅炼,防止各种并发症。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李 靖,陈绍宗,李学拥,等.封闭负压引流技术对创面微循环超微结构影响的实验研究[J].中国美容整形外科杂志,2006,17(1):75-77.
　　[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民出版社,2003:202.
　　[3]李 进,迮仁浩,杜靖远,等.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志,2007,15(7):471-472.
　　
　　[收稿日期]2010-03-05 [修回日期]2010-05-04
　　编辑/贺艳梅