楔状缺损 [三种不同方法修复楔状缺损的临床疗效对比研究]

　　楔状缺损是牙齿的唇颊面牙颈部硬组织在多种因素的长期共同作用下逐步形成的缺损，是一种常见的慢性非龋性牙体硬组织疾病，患病率高达5．3％。它不仅是一种口腔疾病，还严重影响了牙齿的美观性。因而正确选择修复方法对楔状缺损的治疗就显得尤为重要。它不仅要求修复时对牙髓组织的刺激性小，而且要求美观，尤其是对于前牙。本组从2003～2006年采用玻璃离子修复术、光固化复合树脂修复术以及夹层技术三种不同的方法对楔状缺损进行修复，并对其临床疗效进行对比研究，现总结报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1一般资料：选择中．深度楔状缺损(未穿髓)，且患牙无其他部位的龋坏，无牙髓及牙周疾病的门诊患者54例(男23例，女31例)，年龄30～56岁，平均43岁。共324颗患牙，其中中切牙21颗，侧切牙32颗，尖牙56颗，前磨牙184颗，第一磨牙3l颗。将患牙随机分为玻璃离子体组、光固化树脂组、夹层技术组，每组各108颗。
　　1．2材料：玻璃离子组采用上海青浦齿科材料厂生产的玻璃离子水门汀；光固化组采用贺利氏古莎科技有限公司生产的光固化复合树脂；夹层技术组的底层采用玻璃离子、外层采用光固化复合树脂(生产厂家同前)。光固化设备为德国产EPSP ELIPARII型光固化机。
　　1．3方法
　　1．3．1玻璃离子水门汀修复：用金钢砂车针慢速打磨楔状缺损各个面，使其呈现粗糙，冲洗后消毒、隔湿、吹干窝洞，然后用玻璃离子水门汀充填，修整外形，最后涂凡士林，24h后磨光。
　　1．3．2光固化树脂修复：选用细小的倒锥钻在楔状缺损近、远中面制备倒凹，消毒、隔湿、吹干窝洞，酸蚀釉质90s，冲洗、吹干，涂粘结剂，光照20s，光固化树脂充填，光照40s，固化后打磨、抛光。
　　1．3、3夹层技术修复：用小倒锥钻制备倒凹后，将玻璃离子作为基底充填于楔状缺损底部牙本质处完全硬固后，对牙釉质及玻璃离子表面酸蚀90s，冲洗、干燥，涂光固化粘结剂，光照20s后树脂充填，光照40s，固化后打磨、抛光。
　　
　　1．4疗效评定标准：①成功：充填体完好，无磨损、脱落和色泽改变，无牙髓激发症状及继发龋。②失败：充填体松动、脱落、磨损或色泽改变，有激发症状或继发龋。
　　
　　2 结果
　　
　　所有患牙修复后经1年的观察，不同修复组疗效结果见表1。
　　3组成功率经X2检验，夹层技术组与另两组比较其差异均具有显著性(PlO．05)。
　　
　　3讨论
　　
　　玻璃离子水门汀是靠其中的羧基与牙齿的钙离子结合形成离子键，因而具有化学粘结性，聚合收缩小，热膨胀系数与牙齿相似，边缘密合性好等特点。可缓慢持久地释放氟，具有防龋的作用，且对牙髓无刺激，但其硬度低，抗磨性及色泽协调性差。光固化复合树脂在抗磨强度、色泽及抛光性等方面具有明显的优势，尤其是新型的氟释放型复合树脂，逐步增强了其防龋的能力。但其在固化时均存在一定的聚合体积收缩，收缩率为1、7％～3、7％，这种收缩可导致树脂与牙体之间形成边缘裂缝，产生不密合和修复体的松动脱落。此外，复合树脂残留单体的溶出和聚合产热对牙髓的刺激性也较大。其对牙髓较强的刺激性及对牙本质较弱的粘结力也限制了它的应用范围。同时，由于釉质面积较小以及树脂聚合收缩而形成微漏，因而临床观察脱落率较高。
　　充填材料与牙齿问的密合度是治疗成功的关键之一。复合树脂固化时产生聚合收缩，使材料与牙齿充填界面的完整性受到影响。玻璃离子的热膨胀系数接近于牙体硬组织且玻璃离子能与牙齿形成化学键结合，产生强有力的粘性和良好的边缘密封性。玻璃离子蚀酸后，其表面与釉质酸蚀面相似，复合树脂固化后可与其形成微机械嵌合。同时，玻璃离子夹层垫底后，玻璃离子与牙本质的粘结力可抵消复合树脂聚合收缩所产生的张力，减少了复合树脂聚合收缩对洞底密合度的影响。所以，联合应用玻璃离子和复合树脂夹层技术修复楔形缺损，可使牙体、玻璃离子、复合树脂三者紧密结合在一起，明显改善了修复体与牙齿间的密封性。采用夹层技术修复楔状缺损，是利用玻璃离子水门汀与光固化树脂的性能优点，达到互补的作用。利用玻璃离子与牙体硬组织有化学粘结性，对牙髓组织刺激小，且释放氟，具有防龋作用等优点，将其作为底层材料，起到垫底作用。利用光固化树脂机械性和美观性较好，可与酸蚀后的玻璃离子体微孔表层及牙釉质牢固结合等优点，将其作为表层材料，既美观又耐磨，两种材料联合应用，扬长避短可收到良好的效果。临床实践提示夹层技术的修复效果优于单独采用玻璃离子水门汀或光固化复合树脂的效果，有一定的临床应用价值。
　　编辑／何志斌
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)