血液透析低血压的处理 维持性血液透析低血压预防护理体会

　　[摘要]目的探讨维持性血液透析过程中低血压的预防护理体会。方法 对我院2007年9月~2010年7月9862人次血液透析病例的临床资料进行回顾分析。结果 9862人次血液透析中，有2145人次出现低血压，发生率为21.8%。临床表现轻度者2011人次（93.8%），无任何症状者92人次（4.2%），重度者42人次（2.0%）。结论 加强巡视，定时监测血压、心率等生命体征，密切观察病情变化，使用碳酸氢盐透析液，选择低通量、面积小、预充量较少、膜生物相容性好的透析器，严格控制透析间期体重增长，严格控制超滤量和超滤率，选择高钠透析及低温透析，积极改善贫血低蛋白血症，控制感染及血糖，合理安排进食时间，加强健康教育及心理疏导等可有效预防低血压的发生。出现低血压时，静脉推注50％葡萄糖静脉滴注0.9％氯化钠，轻症患者大多很快缓解。
　　[关键词]血液透析； 低血压； 预防； 护理
　　[中图分类号] R331.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-165-02
　　
　　维持性血液透析过程中低血压是血液透析常见并发症，发生率为25%～50 %[1]。低血压可影响透析质量，还可诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死，短暂性脑缺血发作，甚至意识丧失、心跳呼吸停止，严重威胁患者生命安全。笔者对我院2007年9月～2010年7 月9862人次血液透析病例的临床资料进行回顾分析，探讨维持性血液透析过程中低血压的预防和护理体会，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院2007年9月～2010年7月共开展9862人次血透病例，出现低血压2145人次，发生率为21.8%。其中，男1036人次、占48.3%，女1109人次、占51.7%；年龄36～79岁，平均48岁；慢性肾功能衰竭1988人次、占92.7%（慢性原发性肾小球肾炎1563人次、狼疮性肾炎47人次、乙肝相关性肾炎36人次、慢性肾盂肾炎8人次、多囊肾18人次、高血压肾病92人次、痛风性肾病8人次，糖尿病性肾病205人次、梗阻性肾病5人次、其他原因6人次），急性肾功能衰竭157人次、占7.3%。
　　1.2 透析方法 费森尤斯4008B血液透析机，碳酸氢盐透析液，费森尤斯F6Hps或金宝17R透析器，每周透析2～3次，每次3～4h，透析液流量500ml/min，透析液温度36～37.5°C，钠浓度135～145mmol/L，血流量180～250ml/min，超滤量500～1000ml/h，血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉及股静脉单针双腔导管，抗凝剂为普通肝素及低分子肝素。
　　1.3 诊断标准 血液透析中低血压是指在血液透析过程中发生的低血压，常表现为三种临床类型[2]：①急性(偶发性)低血压，指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压 　　3.5 透析期间尽量不要进食，对透析过程中进食，合理安排进食时间，最好在血透开始的1～2h进食，限制摄入量，以避免进食引起内脏血流增加、体循环血流量减少而致低血压。对有透析低血压倾向的患者透析日停服降压药、镇静药。积极改善贫血，HB≤10g/L时，注射促红细胞生长素、补充铁剂、叶酸等。纠正低蛋白血症，低蛋白血症腹水患者，在透析过程中输人白蛋白可防止低血压发生[11]。控制感染、控制血糖也可减少血液透析中低血压的发生。透析结束后，嘱患者卧床20~30 min后再起床，避免过快坐起或站立，发生直立性低血压，诱发脑、心缺血。
　　3.6 做好心理疏导，消除恐惧、紧张心理，增加病人依从性，配合临床治疗护理。
　　3.7 出现低血压症状或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时，及时报告医生并采取相应措施：立即去枕平卧或抬高下肢；停止超滤或减低超滤率，减慢血流量至100～150 ml/min[12]；吸氧，晕厥者立即刺激人中穴，牙关紧闭及四肢抽搐者注意保护舌头和穿刺处的肢体，呕吐者，头偏向一侧，及时清理呕吐物及漱口，防止呕吐物引起窒息；提高透析液钠浓度、降低透析液温度；静脉推注50％葡萄糖40ml～100ml或静脉滴注0.9％氯化钠125～250ml，轻症患者症状会很快缓解，对效果不明显者可重复使用50％的葡萄糖或0.9％的氯化钠，如输液量超过500ml血压仍不回升，立即给予升压药，并进一步检查有无其他原因，必要时结束透析。
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