38例痛风患者临床观察与护理:痛风患者能活50年吗

　　[关键词]痛风; 治疗; 护理 　　[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-111-01 　　 　　痛风属于新陈代谢性疾病,是由于人体内嘌吟代谢紊乱,血中尿酸含量增高,并由此引起组织损伤的一组疾病。尿酸是嘌呤代谢的最终产物,人体内的尿酸有两个方面来源:一部分来自细胞分解,另一部分由食物在体内代谢产生。正常情况下,人体可以经尿和大便将尿酸排出体外,痛风患者则由于体内尿酸生成过多或尿酸不能正常地排除体外等原因使尿酸潴溜在血液中,形成尿酸,沉淀在关节或组织中,形成结石,引起手、足的急性关节炎反复发作、关节畸形、痛风性肾病等[1]。2004年5月～2008年6月我科共收治痛风患者38例,经治疗护理后效果满意,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料38例痛风患者中,男33例,女5例,年龄46～76岁。病程最长22 年,最短10 d,平均病程8年。首次住院者25例,第2次住院者9例,第3次住院者4例。38例患者均有反复发作的急性痛风病病史,合并肾损害者14例(约占37%),并发高血压者2例(约占5%),高血脂者19例(约占50%),伴尿路结石者3例(约占8%)。38例患者入院时查血尿酸增高在423～939 μmol/L,平均512 μmol/L(正常为210～430 μmol/L)。
　　1.2方法入院后给予排尿酸药及非甾体消炎药治疗及合理的饮食指导。患者的关节肿胀疼痛消失,活动自如,血尿酸波动在正常范围,均健康出院。常用药物:秋水仙碱、消炎痛、扶他林、别嘌醇、碳酸氢钠。在治疗过程中,急性期暂缓用抑制尿酸生成及促进排泄药。应用秋水仙碱一般0.5～1.0 mg,每2小时1次,至恶心、腹泻停药,24 h总量不超过6 mg,用非甾体消炎药时可减少秋水仙碱的剂量。
　　2护理
　　2.1心理护理病人常悲观失望,护士应耐心作好疏导工作,讲解疾病的相关知识,讲解成功的病例,鼓励患者,帮助病人树立长期与治病作斗争的信心。
　　2.2饮食护理[2]对住院患者制定膳食卡,痛风患者多数合并有高血压、高血脂,嘱其禁食高胆固醇食物,如动物内脏、肥肉、淡水鱼、海鱼、虾、蟹、贝壳类食物,同时禁用牛、羊、鸭、鸽肉、咸肉、咸鱼、菠菜、菜花、芦笋、蘑菇及浓汤、肉汁和麦皮等,也要禁用咖啡、煎炸食物和熏烤食物等。少数豆类品种,因大豆不利于尿酸排泄。饮食中要严禁三高,即高脂肪、高蛋白质、高糖类,饮食结构以碳水化合物为主,多食精白米、富强粉、玉米、馒头和面条等。饮食中限制脂肪,多脂肪可导致肥胖,嘱患者忌暴饮暴食,大吃大喝,冬季要少吃火锅,不喝火锅汤,忌辛辣刺激食物。嘱其戒酒,特别是啤酒,并限制盐的摄入。乙醇易使体内乳酸堆积,并抑制尿酸排除,易加重痛风发作,啤酒绝对禁止,在治疗过程中,应给低嘌呤饮食,鼓励患者选食碱性食品,碱性食品内含有较多钠、钾、钙、镁等微量元素,可在体内氧化成碱性氧化物,如:蔬菜、水果、奶、马铃薯、西芹、香蕉等。另外高钾食物可减少尿酸沉淀,有利于将尿酸排出体外,还嘱其大量饮水,每日饮水量应在2500 ml以上,以促进尿酸排出,饮水时间易放在三餐之间,以免饭后大量饮水引起胃胀,易用白开水,肾功能好的可加用小苏打水,3次/d口服,以碱化尿液,可用淡茶水,忌用浓茶和咖啡。
　　2.3疼痛护理(1)病人局部疼痛剧烈时,应卧床休息,抬高患肢,关节制动尽量要保护受累部位避免损伤,并立即给予药物秋水仙碱。不宜采用理疗、针灸及按摩避免局部疼痛加重。局部不宜贴伤湿止痛膏或涂搽正骨水之类。(2)患处可给予冰硼酸与硫磺软膏,调匀后外敷于患处,每天1次,一般3～5 d。
　　2.4痛风性关节炎急性期护理本病发病急骤,多在夜间突然发作,受累关节剧痛。病人应卧床休息,将痛肢用被褥等垫起,采取舒适体位,以减轻疼痛。但需经常变换体位,以免局部皮肤受压,造成肌肉废用性萎缩及关节功能减退。保护关节,同时勿穿过紧的鞋。因早期服用秋水仙碱可引起胃肠道反应,故应注意饮食调节。宜食清淡及易消化食物,禁食富含嘌呤的食物。每日大量饮用开水,以利尿酸排泄,多食碱性食物,以碱化尿液。
　　2.5足部护理
　　2.5.1急性发作期须严格卧床休息,并适当抬高患肢,以利血液回流,避免受累关节负重。直至疼痛缓解72 h后开始适当轻微活动,促进新陈代谢和改善血液循环。在急性痛风性关节炎发作时,足部不宜用冷敷或热敷。因冷敷不利于炎症的吸收和消散,容易导致尿酸进一步沉积于皮下,使局部炎症加重;热敷可使病变部位充血水肿加剧。护理时可在炎症关节处用50%酒精湿敷,或给予红外线照射,或外用明矾水泡脚,以减轻疼痛。
　　2.5.2间歇期病人应注意鞋子的选择,尽量穿柔软舒适的鞋子,避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉,室温保持在20～22 ℃,对年老体弱者应注意保暖。
　　2.6运动疗法严格掌握运动疗法的禁忌证,如心、肾功能不全或痛风性关节炎发作期需禁止运动。调查表明85%的人体重超重[3],痛风缓解期病人适当运动可以减少体重,预防痛风发作,使病人体重保持在正常水平。运动方式以散步、慢跑、打网球、太极拳等运动为好,但避免剧烈运动。
　　2.7健康教育护理工作中重视患者健康宣教,指导患者生活要有规律,避免诱因,保持积极乐观的生活态度,积极与医护人员配合。
　　3小结
　　痛风目前尚无根治方法,但控制高尿酸血症可使病情逆转[4],控制尿酸水平和碱化尿液对预防痛风急性发作非常重要。经过对病人的饮食指导,在协助病人建立有规律的起居生活和良好的饮食习惯的同时,减少发病的危险因素。积极作好自我保健,改正不良习惯。提高自我管理能力,真正提高生活质量。
　　参考文献
　　[1]李淑英.35例痛风患者营养治疗的临床观察.实用医技杂志,2007,14 (2):207-208.
　　[2] 孙瑛.现代风湿病治疗手册.北京:北京医科大学,中国协和医科大学出版社,2002:292.
　　[3] 邓小玲.痛风患者分析阶段健康教育探讨.现代护理学,2002,8(9):702.
　　[4] 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南.中华风湿学杂志,2004,8(3):178-180.