入殓师退治 [治验二则]

　　阳虚低热 　　黄××，女，41岁。初诊：10月11日。 　　病史：去年秋天发觉肝肿，经常有低热，38 ℃，脘腹胀满，胃纳不佳，头晕眼花、腰酸乏力、大便微溏。素喜温暖，怕寒凉。月经从未来过，属于“石女”。舌质淡、苔白厚腻，脉沉细无力。证为脾肾不足、阳虚湿困。治宜温阳化湿法，拟以桂枝汤合平胃散加减。
　　处方：桂枝、炒白芍、黄芪、苍术、枳壳、杜仲、续断各9克，炙甘草3克，厚朴、陈皮各6克，三剂。
　　二诊（10月14日）：低热37.4 ℃，头涨、眉棱骨痛、泛恶清水、大便正常；脉沉细无力，舌质淡、苔白厚腻。阳气得以振作则湿邪自化。拟守原法出入。上方去苍术、续断，加附子、砂仁（后入）各3克，姜半夏9克，三剂。
　　三诊（10月18日）：低热已退，36.5 ℃，泛恶清水亦减，胃纳转佳。守上方去枳壳，加仙灵脾9克，四剂。
　　按语：“石女”无经，为先天肾虚；腹胀便溏，为后天脾虚；舌质淡、苔白厚腻，脉沉细无力，为阳虚湿困之征。低热年余，与脾肾阳虚湿困有关。采用温阳化湿之法，选桂枝汤合平胃散加减，使阳气复、湿邪化、营卫调和，自退矣。
　　
　　风热感冒
　　尹××，女，50岁。初诊：3月13日。
　　主诉：发热、咽痛、干咳1周。
　　病史：一年前曾患肺炎，最近1周发热39 ℃，干咳、咽痛、口干，胸闷、气管痒，脉缓，舌苔净。证属风热外邪侵犯肺经。治宜清宣疏解剂。
　　处方：荆芥、苏叶、豆豉、瓜蒌、枳壳、沙参、玄参各10克，玉竹、鱼腥草各20克，桔梗、生甘草、葱白各5克，三剂。
　　二诊（3月16日）：上方服第1煎，夜间发热高至39.5 ℃，服第二剂后安然入睡，翌晨体温37.5 ℃, 第二天未再发作。咽痛已，咳痰爽，胸间舒畅，脉缓苔净。守上方去荆芥、玄参、葱白，豆豉改豆卷，加黄芪、杏仁、谷芽、前胡各10克，三剂。
　　按：素体气阴不足，易感外邪，方取葳蕤汤加减，一剂即热退，二诊清其余邪耳。