明察小卒中　预防完全性脑卒中 脑卒中的预防

　　脑卒中又称中风，是严重威胁人类健康的一种疾病。我国平均每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。完全性脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高和并发症多的“四高一多”的特点。小卒中(又称亚临床卒中)的表现则相对“温柔”，发作时只有短暂的肢体麻木、说话不利落、头晕等症状，转瞬即逝。经历小卒中的患者，往往不晓得自己已在爆发完全性脑卒中的边缘徘徊，很多人都未能给予重视，认为症状消失了就好了，却不知小卒中是完全性脑卒中的预警信号，如果错过了及时治疗的时机，接踵而至的可能是完全性脑卒中……
　　专家简介
　　王鲁宁，中国人民解放军总医院神经内科主任医师、教授。中华医学会神经科专业委员会神经病理学组组长，中国老年保健学会老年性痴呆及相关疾病委员会秘书长，《中华神经科杂志》编委。擅长老年性痴呆症、帕金森病、脑血管病、睡眠障碍及相关疾患的诊治。
　　
　　别让小卒中变成完全性脑卒中
　　
　　年已7旬的李大爷，患有多年的高血压和糖尿病，前段时间记忆力下降，说话偶尔含糊不清，家里人怀疑李大爷得了老年性痴呆症。到医院检查，才发现他曾经有过小卒中，而且双侧颈动脉已硬化并形成斑块，血管管腔的90％以上被堵住了，血液无法顺畅地通过颈动脉到达脑部，随时有脑卒中偏瘫的危险。医院在他颈动脉内放了支架，才使他避免了晚年的残疾。
　　小卒中是指一过性脑缺血发作，是由于脑组织局部缺血所引起的。小卒中发作时，患者可能出现以下症状：突然头晕头痛，四肢或一侧肢体、舌头、半边脸发麻，一侧肢体突然运动不灵活或没劲儿，瞬间失明或视觉模糊，说话含糊不清，恶心呕吐等。这些症状比较轻微，甚至不易察觉，而且持续时间短，往往只有几分钟或几十分钟，发作后症状完全消失。临床上发现，在小卒中发生后的24小时内发生完全性脑卒中的危险性最大；其次是一周内和一个月内。值得指出的是，部分患者特别是老年人还可表现为皮质功能受损及情感改变，如记忆力减退，注意力不集中’认知能力下降，甚至抑郁、焦虑不安等，如未进行全面临床查体及神经影像学检查很易被误诊。
　　诊断方法神经影像学检查是诊断小卒中的可靠方法，特别是磁共振技术的广泛应用，使各种脑血管损伤导致的脑部病变清晰可见。小卒中常见的影像学改变有4种：①腔隙性脑梗死：多位于皮质下白质、底节区、脑干等部位；②白质疏松症：以侧脑室旁最为常见；③分水岭性脑梗死：多位于大脑前动脉与大脑中动脉、大脑中动脉与大脑后动脉供血的交界区，是发生过大脑低灌注或低血压的不良后果及重要佐证；④陈旧性出血灶：脑部CT很难鉴别陈旧性出血灶及梗死病灶，磁共振技术使其成为可能，特别是新近开展的磁敏感加权成像(SWI)技术，甚至可检出脑内很小的陈旧性出血灶。
　　未经过治疗的小卒中患者中，约有1／3会发生完全性脑卒中。特别是有高血压、糖尿病、冠心病以及心功能不好、极度疲劳、有吸烟史的人。老年人更不能掉以轻心，一旦出现面部或肢体麻木无力、视力模糊、口齿不清、头晕等症状，应立即到医院脑外科就诊，做系列血管检查和处理。发生小卒中后，早期、及时、有效的诊断与治疗是预防脑卒中偏瘫的关键。
　　另外，小卒中与认知功能减退也密切相关。血管性痴呆指由各种脑血管疾病所致脑实质损害引起的脑功能障碍，临床表现为认知功能减退、精神行为异常等。多发脑梗死为最常见的类型，而反复发生小卒中可引起大脑供血不足，能量代谢功能紊乱，产生缺血性神经元病变。目前大多数研究认为，小卒中与认知功能和精神情感障碍相关。
　　脑卒中导致的躯体功能障碍已严重影响患者的生活质量，如果再发生血管性认知损伤，甚至发展为痴呆造成智力残障，则进一步加重了家庭及社会负担。对于脑血管病，重在预防、未雨绸缪，请大家定期做脑血管检查，明察小卒中，防患于未然。
　　
　　如何识别小卒中
　　
　　小卒中的发作虽然来去匆匆，似乎并未造成永久的身体伤害，但它是人体脑血液循环严重异常的表现。希望那些具有脑血管病危险因素的患者及其家人，以及关心自身脑血管健康的读者，了解小卒中常见的表现，以便准确识别，及时就诊，从而得到及时和有效的治疗。
　　
　　小卒中“青睐”谁
　　高龄、肥胖、吸烟、嗜酒、有家族(遗传)史，以及患有高血压病、糖尿病、血脂异常症、心房纤颤、冠心病和心肌梗死等疾病的中老年人，容易发生小卒中。真性红细胞增多症的患者也容易发生小卒中。具有上述一种或多种危险因素的人被称为脑血管病高危个体。因为部分患者发生小卒中时可能没有任何症状，所以，有以上危险因素的高危人群应该定期做脑血管影像学检查，做到早发现、早治疗。
　　
　　刻板性与多样性
　　小卒中的表现具有短暂性(通常持续数分钟至20分钟左右，一般不超过1小时)、可逆性(无脑部梗死病变或遗留症状)的特征。当某位患者出现一系列频繁发作，他的发作表现形式通常是固定的，这一特征称为刻板性。而对不同的患者而言，由于发生阻塞的动脉不同，脑缺血部位不同，所呈现的脑功能损伤表现又具有多样性。
　　了解小卒中发作表现的多样性，将有助于我们及时和正确地判断病情，加以应对。
　　
　　警惕小卒中预兆信号
　　由于缺血的部位不同，小卒中患者可以表现为下面的一种或数种症状。遇到这些以突发或一过性形式发作的症状时，要警惕小卒中的可能性，及时到医院就诊。
　　
　　视觉异常
　　◆一过性黑蒙：眼睛的视力突然丧失，好像突然被黑幕遮住，几秒钟或几分钟后，黑幕逐渐隐去，视力恢复如初。
　　◆偏侧性视野范围缩小：视物模糊，无法看清眼前一侧的物体，如行走时不能避开而反复碰撞身体一侧的障碍物，说明该侧视野缺损。
　　◆复视：看东西时出现重影。当然，正常人长时间注视侧方或上下方目标时，也可能看到重影，这种情况不属于小卒中。
　　◆眩晕或头晕：感到眼前物体或自己的身体向一定方向旋转，常常伴随恶心和呕吐症状。童年游戏时，原地快速旋转中突然停下来时，您或许曾经体验过这种眩晕的感觉。
　　运动障碍
　　◆偏身或单侧肢体无力或笨拙：一侧面部、上下肢力量减弱，不受支配，口角歪斜，流涎，胳膊抬举困难，手中拿的物品忽然掉落，走路一只脚拖地甚至不能站立行走等。
　　◆偏身或单侧肢体麻木、感觉异常。
　　◆双腿突然丧失力量倒地。
　　◆走路失去平衡：站立行走不稳，或上肢动作不稳、不准，显得不够协调。
　　感觉障碍
　　◆面部麻痹：一侧面部和肢体有麻刺感或发木感(感觉迟 钝)。
　　言语障碍
　　◆构音不清：说话口齿不清，觉得舌头发硬。
　　◆失语(或语言不利)：讲话速度变慢，常会因为找不到适当的词语而停顿下来。
　　◆丧失语言理解能力：不能理解别人的话语。
　　◆书写、阅读困难。
　　其他
　　◆记忆丧失：出现记忆障碍，尤其是近期记忆障碍。
　　◆饮食、饮水呛咳。
　　应当注意的是，以上表现大多不是小卒中所特有的症状，其他一些疾患也可以出现类似的表现，所以往往容易被忽视。此外，持续仅一两秒钟的头晕，以及孤立出现的全身疲乏、头昏或四肢抖动等，通常不是小卒中发作的表现。
　　除在生活中注意以上症状外，定期进行脑血管影像学检查对于预防脑卒中意义重大，请大家予以重视。
　　
　　发生小卒中后该怎么办
　　
　　如果出现小卒中症状后能够及时接受正确的治疗，则有利于避免完全性脑卒中的发生。或者即使发生了脑卒中，也可以将神经功能的受损程度降到最低，减少或减轻后遗症。那么，当发现小卒中时应该采取什么措施呢?
　　▲及时就诊出现小卒中症状时，一定要到医院接受检查和治疗，不可大意，特别是中老年人或患有高血压、糖尿病、心脏病的患者，要针对每个人的具体情况由医生制订个体化的防治方案。
　　▲病因治疗纠正引发卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常症、吸烟、肥胖等。另外，冠心病、心律失常、瓣膜病等心脏病患者要接受正确的系统治疗，对于脑供血动脉出现严重狭窄的患者可考虑外科手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术。
　　▲西医治疗应用抗凝剂和抗血小板聚集药物是缺血性卒中的一级预防措施，谨防今日的小卒中发展为明日的脑卒中。对小卒中的治疗包括急性期泼作后6／1,时内治疗和急性期后治疗。急性期治疗应与完全性脑卒中相同。急性期后治疗应做到以下几方面：
　　(1)服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药。这是被国际公认的防治小卒中的有效方法和最佳选择。
　　(2)使用抗凝剂。主要用于伴有心脏病，尤其是心房纤颤的患者，要严格按医嘱用药，并定期复查出凝血时间。
　　(3)降纤酶治疗。主要针对血浆纤维蛋白酶原含量高的患者，而且必须住院治疗。
　　(4)使用降血脂药物。有小卒中病史的患者，都存在动脉粥样硬化病变，所以应服用他汀类降脂药。平时二级预防性治疗用药为血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利等)。不仅可以降血压，而且有稳定动脉粥样斑块的作用，可以避免斑块破裂随血流堵塞重要血管而引起严重后果(心肌梗死和脑梗死)。
　　(5)降血压。如果平均动脉压(即1／3收缩压+2／3舒张压)不超过130毫米汞柱，可以不积极降血压，以保证缺血的脑组织有一定量的血液灌注。
　　国际上主张联合用阿司匹林、他汀类降脂药、血管紧张素转化酶抑制剂等降压药治疗老年人动脉硬化和脑卒中，较之单一用药效果好。
　　需要提醒的是，一定要在医生指导下慎重地使用药物，并注意定期复查凝血相关指标，避免因过度抗血小板、抗凝导致出血并发症的发生。
　　▲中药治疗中药治疗应以辨证论治为原则，在医生指导下用药，以口服中药汤剂为宜。可根据患者的情况，辨证采用平肝息风、化痰活血等方法。
　　▲七大措施预防脑卒中 出现过小卒中的患者，应积极采取预防措施，防止发生脑卒中。主要的措施包括：
　　(1)改善生活方式，多吃水果、蔬菜，少吃脂肪多的食物；加强体育锻炼；适度饮红酒，戒烟；调整情绪，放松心情；避免长期精神紧张或劳累，合理安排好工作和生活。
　　(2)高血压患者应系统地接受药物治疗。有些患者不想面对现实，不承认自己有高血压病，因而不按时服药，而是吃吃停停，这反而会加速动脉粥样硬化的进程。
　　(3)糖尿病患者要注意饮食控制、适当的体育锻炼、口服降糖药或注射胰岛素。很多患者由于血糖控制不好，导致了脑卒中的发生。
　　(4)有心律不齐，尤其是心房纤颤的患者，应积极治疗心脏病，纠正心律失常。对于有慢性房颤又合并其他危险因素者，应在医生指导下服用抗凝药物。
　　(5)血脂异常者要注意饮食结构的调整，少吃脂肪，多吃蔬菜、杂粮，增加运动量。如饮食控制无效者可加服调血脂的药物。
　　(6)发现血黏度高或纤维蛋白原浓度高的患者，要在医生指导下选用改善血液循环或降低纤维蛋白原的药物。但由于降纤药有导致出血并发症的危险，一定要在医生指导下应用，不可滥用。
　　(7)辨证论治口服中药对预防脑卒中是有益的。具备上述危险因素的患者常常出现很多不适症状，例如有的患者虽然血压控制达到理想状态，血糖也控制在合适的水平，但还是经常出现头晕、耳鸣、手足麻木等症状，采用辨证论治口服中药的方法可以改善症状，对于预防脑卒中的发生有着积极的作用。常用的中药处方有天麻钩藤饮、镇肝息风汤、杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤等，需要医生根据患者个体情况辨证使用。
　　专家简介
　　高颖，北京中医药大学东直门医院神经内科主任医师、博士生导师。长期从事中医药治疗急性脑血管病和血管性痴呆的研究，在中医药治疗偏头痛、失眠、多发性硬化等神经系统疾病方面积累了丰富的临床经验。