社区糖尿病患者的营养健康教育:糖尿病患者的健康教育计划

　　[摘要] 糖尿病是慢性代谢性疾病，通过对社区糖尿病人健康营养教育，使患者科学认识疾病，认识饮食治疗的重要性，从而走出误区，并对他们进行科学的饮食指导，灵活运用食物交换份，知道如何正确监测血糖，纠正不良生活方式，减少并发症的发生，提高生活质量。
　　[关键词] 社区; 糖尿病; 营养健康教育
　　[中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-304-01
　　
　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。基本病理生理改变是由于胰岛素绝对不足或胰岛素利用障碍，以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为表现的慢性代谢性疾病，病因与遗传、环境、免疫、不良生活方式等因素有关。随着生活条件的改善，生活方式的改变，近几年糖尿病发病率明显提高，在糖尿病的治疗中，饮食治疗是治疗糖尿病重要的基础治疗，贯穿整个治疗始终。随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病为一慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过医院门诊在社区治疗为主，社区治疗具有方便、快捷、减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。而糖尿病营养健康管理是其中的一个重要任务。近几年，我们从患者经常出现的几个误区着手，对社区糖尿病患者进行健康教育管理，取得较好的效果。
　　1 科学认识疾病糖尿病是终身疾病，不论是药物治疗，还是饮食治疗，都必需终身坚持。许多患者经过治疗后，血糖控制正常，就认为病好了，放松了饮食甚至药物治疗，导致血糖升高。
　　2 认识饮食治疗的重要性“饮食管理、体育锻炼、药物治疗、血糖监测、健康教育”是糖尿病治疗的“五驾马车”。“饮食管理是糖尿病治疗的基石”患者必须坚持长期合理的营养治疗，部分患者对这些认识不足， 有些患者经饮食和药物治疗血糖正常后，就放松了饮食治疗，导致病情复发.因此在教育中应注意：1、教育患者，糖尿病发病后，胰岛功能已经损失50%，因此饮食治疗要终身坚持。2、部分患者对饮食治疗信心不足，认为只要正规服药，就可以把血糖控制好。对于这部分患者要让他们正确认识食物、血糖、药物三者之间的关系，糖尿病不同于其它疾病，进食后，血糖会随着食物的消化吸收而升高，食物的能量与血糖呈正相关，医生给患者开出的药物种类和用量在一定时间内是固定的，只有保证进食量的固定，才能保证餐后血糖在一个区间里，而这个区间正好药量相一致，使血糖得到良好的控制，饮食和药物就好比是天平的二边，药量是固定不变的，饮食量发生变化，天平就不平衡，患者的血糖就会忽高忽低。
　　3 科学的饮食指导对于每一个糖尿病患者，科学正确的饮食指导，对血糖的控制，防止并发症产生有重要的意义。科学的饮食包括以下二个重要部分：
　　3.1 合理控制总能量 多数患者对糖尿病饮食的认识只停留在，不吃糖、不吃甜食、少吃饭、少吃水果就行，导致血糖控制不理想。误认为：
　　3..1.1 用过度节食或全素食方法治疗糖尿病 合理的饮食疗法可减轻胰岛B细胞的负担，使之得到恢复的机会，有利于控制血糖。轻症病人往往只需饮食治疗就能控制血糖。饮食疗法就是因人而异控制饮食量，长期维持合理的饮食结构，而决非饥饿或禁吃等强制性措施。否则，会使病人的生活质量下降，对生活失去信心，不利于血糖控制。所以，应避免使用 “饮食控制”一类的说法，因为这容易使病人误解为饮食疗法就是严格地限制食物的摄入量，甚至误认为糖尿病的饮食控制就是吃得越少越好。饮食疗法开始时因热量摄入减少，使血糖、尿糖暂时下降，但随后由于营养素摄入不足，人体活动的能量只能由身体的脂肪分解而供给，其中的产物为酮体，故会引起酮酸中毒症，严重者可危及生命。且主食不足，易出现低血糖，此法不可取。
　　3..1.2 水果甜不能吃 很多病人提起水果如谈虎色变，自患病后不敢问津。其实有些水果含糖量比较低，如苹果、梨含糖量10%～14%，香蕉含糖20% ，西瓜含糖4%．且水果中富含有很多微量元素，如锰等，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。因此水果可以吃，但是要适量。对于餐后血糖低于10 mmol/L的病人来说，每日可以吃一个苹果或梨，但要在两餐之间吃，并将水果的热量计算在总热量之内。如果进食水果量较大，则应从总的饮食中扣除这部分热量。换而言之，就是要减少主食。因此作为社区医务人员做好糖尿病饮食指导，消除误区，有效地控制血糖显得尤为重要。
　　糖尿病饮食治疗中最重的部分是控制全天的总能量，全天总能量摄入过高，不论能量是来源于何种产能营养素，都能使血糖升高。
　　3.2 摄入适宜的碳水化合物 碳水化合物提供的能量应控制在50%～60%之间。部分患者由于不正确的饮食控制，导致血糖控制不良，就用吃极少的主食，甚至什么也不吃来控制血糖，结果出现血糖更高的现象。这是由于极少的碳水化合物不能促使胰岛素的正常分泌 ，加速糖原转化为血糖，使血糖升高，甚至由于能量不足，人体分解脂肪，出现酮症。因此，糖尿病患者食物中碳水化合物应达到合理的比例，不能太低，也不能太高。
　　4 认真解读，灵活运用食物交换份 食物的种类繁多，糖尿病饮食治疗是一个长期的过程，想以单纯的什么能吃，什么不能吃，什么吃多少，或是定一个食谱等方法把血糖控制良好，是不现实的。充分理解食物交换份的用法，灵活运用食物交换份，才能使患者长期坚持正确的饮食治疗。合理安排餐次，血糖随着三餐的饮食而波动，定时定量对血糖的控制有极大的好处。对于餐后血糖高的患者，少量多餐是控制餐后血糖最好的办法。但要注意不能增加全天的总摄入量。
　　5 监测血糖的误区 许多糖尿病患者，只对空腹血糖重视，忽略了餐后血糖的监测。实际上空腹血糖与餐后血糖一样重要。还有一些患者，为了追求检测血糖的正常值，对进行血糖检查的前一餐，故意少吃，事实上这样的血糖值是没有参考价值的，只能延误病情，应该按平时的食量进食，才能真正了解血糖值。
　　6 深刻认识糖尿病饮食大部分患者都认为糖尿病饮食是专门为糖尿病患者制定的疾病饮食，而实际上所谓的糖尿病饮食，其实是正常人健康饮食的一个部分，也就是说，糖尿病饮食就是正常人的健康饮食，正常人按这种饮食吃，对身体的健康不仅无害，还有益。正常人由于胰岛功能基本正常，摄入的食物的总能量可以多一点，碳水化合物比例可以高一点（正常人碳水化合物比例是50%-70%），血糖不会升高。由于糖尿病存在着遗传易感性、家族性，家庭中一个人患糖尿病，其它成员都有可能是高危人群。当患者深刻认识糖尿病饮食之后，可以教导患者及家属，全家人一起遵循健康饮食，既有利于患者对饮食治疗的坚持，又有利于家庭中其他成员的健康，降低和防止相关疾病的发生，同时还能打消部分患者认为不吃饱会影响健康的顾虑。
　　通过对社区糖尿病病人对自身疾病认知情况和营养健康教育，有利于社区医护人员有针对性地对病人进行宣教和指导帮助病人掌握糖尿病的自我护理要点，使其纠正不良生活方式，减少并发症的发生，提高生活质量。
　　参考文献
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