注射隆乳术后材料取出同期假体置入术护理_麦格隆乳假体

　　聚丙烯酰胺水凝胶作为软组织填充剂是从1997年开始引进我国，并广泛地应用于注射隆乳术，据有关方面统计目前应用已达10多万例次以上[1]。虽有方法简单易行，痛苦小，不留瘢痕等优点[2]，但近年来聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的报道较多，其发生率达18.3%～32.69%[3]。我院自2005年9月～2007年11月共收治36例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后注射材料取出同期进行假体隆乳术的患者，术后效果良好，认为做好手术前后的护理是手术成功的重要保证。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料：本组36例，均为女性，年龄21～46岁，其中25例为哺乳后乳腺萎缩，11例未育，注射量为160～240ml，注射时间为1年2个月～3年7个月。其中21例为术后硬结，9例为术后疼痛，3例因哺乳后并发乳腺炎，3例为心理负担过重要求取出。注射材料为进口或国产聚丙烯酰胺水凝胶。
　　1.2手术方法：全麻下乳晕切口，常规切开皮肤、皮下组织至乳腺组织表面，放射状切开腺体至乳腺后间隔，根据情况打开包膜，释放水凝胶，彻底离断各包囊间的间隔，清除腺体和胸大肌内的硬结和包块，大量生理盐水反复冲洗、抽吸至流出的液体清亮为止，食指探查，确认乳腺组织和胸大肌内无硬块后，彻底止血，置入乳房假体，调整位置使形成良好形态，放置负压引流管防止包膜挛缩，逐层关闭。
　　
　　2护理
　　
　　2.1术前护理：除按常规术前准备，包括检查血常规、出凝血时间、传染病等外，另一个重要内容就是对患者予以相关专业知识的指导和心理疏导，消除他们的顾虑。一方面因为求美手术失败，对再次手术是否成功存在一定的疑虑和担心；另一方面不但遭受经济损失还需要再次经历手术的痛苦，担心术中疼痛、手术是否安全、顺利、术后效果是否满意等。作为专科护士应了解和掌握这类手术患者的特殊性，及时给予相关的专业知识与心理方面的指导，降低期望值，以良好的心态接受手术：①由于聚丙烯酰胺水凝胶具有良好的亲水性[4]，并且有向压力较低的区域扩展的趋向[5]，其形成的囊壁薄而质脆，按摩时用力过大可使凝胶向周边组织扩散，形成孤立或散在的团块[6]，给材料的完全取出造成很大的困难，告诉患者医师会尽最大努力的取出所有可以取出的材料，手术尽管存在一定的风险，但现有的专业技术水平已经相当成熟，手术的成功率和安全系数都很高。②注射隆乳术后材料取出同期假体置入不但节省一定的手术费用，还免受一次再次行假体隆乳术时的疼痛。③注射隆乳术后材料取出同期假体置入，可以免除患者面对因材料取出后再次“平胸、下垂”的烦恼，保持良好体态，继续坦然面对周围的亲朋好友。这些指导和沟通，对于消除患者的疑虑，树立信心，稳定情绪，以一种良好的平静的心态接受并配合手术，具有十分重要的意义。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 常规护理：按全麻术后护理常规护理：密切观察生命体征的变化；观察双侧引流管是否通畅及引流物的颜色和量；观察敷料包扎的清洁固定；根据医嘱给予抗感染、止血治疗等。
　　2.2.2 并发症的护理：①术后6h可以采取半坐卧位以利引流，保持负压吸引装置的负压状态，鼓励患者早日下床活动，以利积液排出。②保持弹力绷带加压包扎固定，如有滑脱及时进行重新包扎固定，以防假体移位。③做好疼痛教育，鼓励患者主动说出并积极要求给予疼痛治疗，提高术后镇痛效果，促进术后早日恢复。
　　2.2.3 术后心理护理：大部分患者术后心绪比较平静，表现为正常的期待、静候，积极的配合治疗。但有小部分患者，因遭受手术的疼痛和刺激表现为愤怒、忧伤、焦虑、失望等，护士应积极的给予心理安慰、耐心疏导，及时解除患者的疼痛，并告诉患者疼痛和肿胀都属于手术正常反应，会逐渐消失。给予更多生活上的照顾，根据情况给予合适、安全、舒适的体位，有条件的可以给患者放自己喜爱的音乐和电视，分散其注意力，尽量使其处于放松状态，以减少并发症，有利于术后恢复。
　　
　　[参考文献]
　　[1]麦 慧. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理[J].中华整形外科杂志，2006，22（4）：276-277.
　　[2]刘荣清，余志宏，张秀平，等.注射材料取出同期假体置入隆乳42例报告[J].中国美容医学，2006，15（1）：36-37.
　　[3]邵文辉，蒲兴旺，林 靖，等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症分析[J].中华医学美学美容杂志，2002，8：151-152.
　　[4]曹孟军，尹为民.聚丙烯酰胺水凝胶在隆乳术中的应用[J].实用美容整形外科杂志，2000，11（1）：17.
　　[5]肖志华，刘会省.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发血肿的分析处理[J].中国美容医学，2002，11：234-235.
　　[6]麦 慧.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理[J].中华整形外科杂志，2006，22（4）：276-277.
　　
　　[收稿日期]2008-04-07[修回日期]2008-06-20
　　编辑/何志斌