漫谈麻黄连轺赤小豆汤|麻黄连轺赤小豆汤

　　麻黄连轺赤小豆汤出自《伤寒论》，主治湿热黄疸（身黄）兼有表证者，因而属于一首表里双解方。按湿热黄疸的发病机理，是因湿与热结聚，壅阻中焦，肝胆疏泄失常，致使胆汁的排泄不能按常道进行，而渗入血液，溢于肌肤，下注膀胱，遂致身黄、目黄、小便黄等症。由于湿热困遏脾胃，气机失于升降之常，还会见有食欲不振、脘腹胀满、恶心呕吐等症。治疗湿热身黄，总的原则是使邪有出路。仲景制有茵陈蒿汤、栀子柏皮汤及本方三首。前两方用于身黄而热邪偏重者，故治疗重点在泻热利尿；本方则用于湿邪偏重而又兼有表证者，除有身黄诸症外，尚见有无汗、寒热、头痛、小便不利等症状，故其治疗重点在于散热利湿。尤在泾说：“茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂。”概括了三方的主要作用以及治阳黄的三法。
　　麻黄连轺赤小豆汤的药物组成为：“麻黄、甘草、生姜各二两（6克），连轺二两（12克），赤小豆一斤（30克），梓白皮一斤（9克），杏仁四十个（9克），大枣3枚，上药(口父)咀。以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去沫，次纳诸药，煎取三升，去渣，分三次服，半日服尽。”（注：以上括号内为汤剂常用量。）
　　按方中之连轺，《千金方》作“连翘（qiao）”，今人多从之。赤小豆有两种：一为半攀援草本赤小豆的种子，呈圆柱形稍扁，皮赤褐或紫褐色，种脐白色，线形，中间凹陷；另一种名赤豆，又称“饭赤豆”，为直立草本，种子呈矩圆形，两端圆钝或平截，皮色赤褐或稍淡，种脐白色，中间无凹陷，入药以前者为良，但因货源不多，有用赤豆代替者。也有人认为，赤豆酸温，不宜入药。
　　煎法中的“(口父)（fù・音父）咀（jǚ・音举）”，意思是用嘴嚼碎，是古代的一种药物加工方法。至于“潦（lǎo・音老）水”，李时珍说：“潦水乃雨水所积。”成无已说：“煎用潦水者，取其水味薄，则不助湿气。”目前煮药不一定用天落水，故不可拘泥此法。
　　麻黄连翘赤小豆汤的功用是宣发解表，清热利湿，方中麻黄、杏仁解表宣肺；甘草、连翘清热解毒；梓白皮、赤小豆清热利湿，生姜、大枣散热和中。本方清透利湿，表里双解，适宜于黄疸初起，发热无汗，心中懊(忄农)，腹胀不食者。但这个阶段在临床持续时日并不长，若黄疸出现后热势已退，本方即不适用。可考虑选用茵陈蒿汤之类。上述之“心中懊(忄农)”，是自觉胸膈间有一种烧灼嘈杂之感，非饥非痛，无法确切描述，故有“莫名所苦”之说。而方中之“梓白皮”一味，李中梓《医学入门》改用桑白皮，取其利水消肿之功，可以采用。另外，本方还可用治急性肾炎之水肿、疮疡湿毒之发黄浮肿等。若加僵蚕、地龙等药治疗荨麻疹周身瘙痒者，也有较好疗效。
　　病例1
　　徐×，女，6岁半。3个月前腹部生疮疖，继则面浮肿，低热逗留。尿检有蛋白、红细胞，某院诊为急性肾炎，治疗好转。不久，症复出现，并见食欲不振，小便黄赤，舌偏绛，苔淡黄，脉细。尿检：红细胞（++），白细胞（++）。辨证：疮毒内攻，湿热蕴于肾经。治法：疏达清里，佐以渗利湿热。处方：净麻黄0.9克，连翘3克，饭赤豆12克，青蒿、云茯苓各9克，炒生地、血余炭（包）各4.5克，鲜芦根30克，玉米须15克，生草梢1.5克。复诊：症状减轻，纳谷得增。原方生地改12克。三诊：精神好转，胃纳较香，小便转清。唯左侧乳蛾肿痛。尿检：红细胞少许，白细胞0~2。风热为患，治以清咽解毒，渗利湿热法。处方：黑玄参、济银花、生苡米、荷叶、血余炭（包）各4.5克，麦门冬、炒牛蒡、南沙参各9克，玉桔梗2.4克，鲜芦根60克，玉米须15克，上方调治半月，症状消失，尿检正常。（《中医内科医案精选》）
　　病例2
　　章某，女。冒雨伤寒湿，始有恶寒，渐而身目俱黄，无汗，小便不利，皮肤瘙痒，头蒙肢倦，纳谷锐减，脉偏浮数，苔白燥。法当宣肺气，开腠理而达郁热。处方：净麻黄、嫩前胡各2钱（6克），杏仁、炙桑皮、大连翘各4钱（12克），白术、佩兰叶各3钱（9克），鸡苏散（包）、赤小豆各5钱（15克），玉桔梗1.5钱（4.5克），藿香正气散各2钱（6克，日2次服）3帖。一剂汗出溲行，肤痒除，疸稍退，三剂黄疸基本消失。（《周兰若医案》）
　　歌诀：
　　麻黄连翘赤小豆，
　　杏草姜枣梓白皮；
　　伤寒郁热身目黄，
　　散热利湿此方宜。