【立体定向技术用于神经外科临床】立体定向和功能性神经外科杂志

　　立体定向技术是21世纪神经外科――微创神经外科的重要组成部分，它利用三维坐标原理，在神经影像导向下准确定位，在有框架或无框架神经外科导航系统协助下，避开重要脑功能区进行手术，能在最大程度上解除患者颅内病变，并最大限度地保留其神经功能。
　　立体定向技术主要通过特制的定向头架来指挥手术医生准确看到脑深部结构，并不是利用视觉控制。简单来说，就是在病人头部固定一个特制的钛合金架子，通过CT和核磁共振扫描获得数据，以对病人颅内病变进行非常精确的手术。在没有此项技术之前，医生们对于颅内深部病变只能靠经验来寻找，如果病变小于1厘米，那么寻找这个病变就像在一碗米里找一粒沙子一样，非常困难。立体定向技术为脑外科医师点亮了一盏指路明灯。
　　一般认为，凡是不适合常规开颅手术的脑深部小病灶、多发病灶、位置在重要功能区的病灶，应采用立体定向手术；对于功能性疾病、高龄或体弱患者，特别适宜进行立体定向手术。下面简单介绍几种神经外科常见疾病的立体定向手术。
　　1. 脑出血的治疗过去医生治疗出血量较大的脑出血一般采用开颅手术，但开颅的创伤和致残率较高，而通过立体定向准确地把一根针穿刺到血肿中心，可以把大部分血吸出来，这样就避免了开颅的损伤以及可能出现的并发症。
　　2. 帕金森病的治疗帕金森病主要表现为手脚颤抖，行走甚至说话困难。拳王阿里和柬埔寨国王西哈努克就患有这种病，非常痛苦。过去只能用药来控制，时间一长药物作用会越来越小。而利用定向技术将人脑中的一个小神经核处理一下就能赶走这让人苦不堪言的病魔。
　　3. 癫痫的治疗癫痫俗称羊角疯，是神经科一种很难治愈的疾病。对药物不能满意控制发作的癫痫，立体定向手术为患者提供了一个合理的治疗选择。立体定向手术治疗癫痫包括神经核团（杏仁核、海马等）毁损术、脑深部慢性电刺激（DBS）、立体定向放射外科、立体定向开颅切除术，以及迷走电刺激术等。对于不同的癫痫采取以上不同的手术方法可取得比较满意的疗效。
　　4. 精神疾病的治疗对于难治性精神病，立体定向治疗也能起到一定的作用，虽然不能完全治愈，但多数病人有较好的疗效。
　　 5. 颅内不明病变的活检医师有时对某些颅内病变通过很多检查也难以确诊，这时就可以利用立体定向活检技术在对病人很小的损伤下取出一小块病变组织来化验，从而得出明确的诊断。
　　6. 药物依赖的治疗即人们所说的戒毒。虽然前段时间国家已经叫停了手术戒毒，但并不是完全否认了这种方法，只是认为目前此项技术还不够成熟，故国家投入了大量的资金进行研究。手术戒毒是通过立体定向技术对人脑的一些通路进行阻断的一种治疗方法。
　　7. 三叉神经痛是以面部发作性剧痛为特征的一组常见的临床疾病综合征。药物治疗可使部分患者在一定时间内得到一定程度上的缓解，随着显微神经外科手术技术的逐步提高，开颅微血管减压术治疗三叉神经痛因其疗效好、副作用少而被人们所接受。对于惧怕开颅或术后复发的患者，采用定向射频热凝手术常可取得满意疗效。
　　8. 颅内异物的取出对于取出体内异物，任何一个医生都很棘手，更何况是人脑深部的异物。而利用立体定向技术，这却是轻而易举之事。如果是金属异物就更简单了，专用的磁棒可以准确找到异物并轻松吸出。
　　此外，立体定向技术也用于运动障碍性疾病如舞蹈病、扭转痉挛等疼痛，脑内各种囊性占位病灶（如颅咽管瘤、蛛网膜囊肿等）的抽吸和分流手术，脑脓肿穿刺引流，脑肿瘤内放、化疗，立体定向放射外科治疗AVM、脑肿瘤、功能性疾病等。
　　当然，立体定向技术并不是万能的，很多人脑的疾病还是要通过开颅手术来解决。例如，颅内巨大病变等，就不适合此项技术。