帕金森综合征的保健与康复 帕金森综合症早期表现

　　帕金森综合征，是发生于中年以上成人，黑质和黑质纹状体通路变性疾病。原发性震颤麻痹的病因尚未明了，其中10％左右的病人有家族史；部分患者因脑炎，脑动脉硬化，脑外伤，甲状旁腺功能减退，一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗忧郁剂(甲胺氧化酶抑制剂等)作用等，引起类似帕金森病的表现――帕金森综合征。
　　
　　临床表现
　　
　　该病起病缓慢，呈进行性加重，表现有：
　　1　姿势与步态。面容呆板，形若假面具；头部前倾，躯干向前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态，两上肢不做前后摆动。
　　2　震颡。多见于头部和四肢，以手部最明显，手指表现为粗大的节律性震颤(呈搓丸样运动)。震颤早期常在静止时出现，做随意运动，在睡眠中消失，情绪激动时加重，晚期震颤可呈持续性。
　　3　肌肉僵硬。伸肌、屈肌张力均增高，被动运动时有齿轮样或铅管样阻力感，分别称为齿轮样强直或铅管样强直。
　　4　运动障碍。与肌肉僵硬有关，如发音肌僵硬引起发音困难，手指肌僵硬使日常生活不能自理(如生活起居、洗漱、进食等都感困难)。
　　5　其他。易激动，偶有阵发性冲动行为；汗液、唾液、皮脂腺液等分泌增多；脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物减少。
　　
　　药物治疗
　　
　　由于该病与脑组织中多巴胺含量减少，乙酰胆碱功能相对亢进有关，故应补充多巴胺含量和降低胆碱能功能，用法如下：
　　1　多巴胺商代治疗：选用左旋多巴，开始500毫克／天，分2次饭后口服，以后每隔3～5天增加250～500毫克／天，直到获得最大疗效且副作用尚轻为度。一般最适宜剂量为2～4.5克／天，最大剂量不应超过5克／天。金刚烷胺适用于较轻病例，可服100毫克／次，1日3次。
　　2　抗胆碱能蓊物：常用安坦2～4毫克，1日3次。东莨菪碱0.2～0.4毫克，1日3次。开马君5～10毫克，1日3次。
　　3　头针疗法：取两侧舞蹈震颤区及运动区，每天1次，5次为一疗程，间隔3～5天后可重复一个疗程。
　　4　其他：若药物治疗无效，一般情况好，且是以单侧症状为主的年轻患者可考虑手术治疗。
　　
　　病因及分类
　　
　　帕金森氏病的病因现在还不是很清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性病变，主要病变部位在黑质和纹状体，这里有一种叫黑质细胞的神经细胞，黑质细胞数量的逐渐减少，功能的逐步丧失，致使一种叫多巴胺的物质减少，从而引起上述症状。根据动物实验和流行病学的研究结果认为，帕金森氏病与遗传也有一定的关系。
　　根据发病原因，可把震颤麻痹症状分为两类：一类叫做原发性震颤麻痹，即找不到明确的病因或发病原因，可能与遗传有关，我们将它叫做帕金森氏病或帕金森病。另一类叫做继发性震颤麻痹，即因某种脑炎、中毒(如一氧化碳、锰、氰化物、利血平中毒，吩噻嗪类和丁酰酞苯类药物以及三环类抗抑郁等药物中毒等)、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤等引起，我们又把它叫做帕金森氏综合征或帕金森综合征、震颤麻痹综合征。
　　
　　症状
　　
　　帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：
　　1　运动障碍。可以概括为运动不能：进行随意运动时启动困难；运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少；运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢，做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄，吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
　　2　震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主地颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等，每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧，不少患者还伴有5～8次／秒的体位性震颤，部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。
　　3　强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”。身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。
　　随着患者病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。
　　
　　诊断方法
　　
　　一份有关中国帕金森氏病流行病学研究的报告显示：目前，国内患帕金森氏病总人数已达172万人，55岁以上人群中帕金森氏病患病率近1％。然而，帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，结果延误了治疗时机。
　　帕金森氏病的诊断标准：
　　1.临床表现：大部分帕金森氏病患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者，起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现为：震颤(常为首发症状)，肌强直，运动迟缓，姿势步态异常，口、咽、腭肌运动障碍。
　　2.辅助检查：采用高效液相色谱(HPLC)可检测到脑脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。
　　3.排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。
　　主要根据典型的症状来做出诊断，鉴别困难时要借助辅助检查。
　　
　　保健
　　
　　合理饮食：
　　1.帕金森病多见于老年人，同时合并植物神经功能紊乱，消化功能多有减退，胃肠蠕动乏力、痉挛，容易出现便秘及皮肤油脂分泌过多等。应结合病人情况、饮食喜好，注意食品的配比结构，副食、荤素以及花色品种的搭配。多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，多食含酪胺酸的食物，如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等，可促进脑内多巴胺的合成，适当控制脂肪的摄入。
　　2.蛋白质饮食不可过量，盲目地给予过高蛋白质饮食，可降低左旋多巴的疗效，因为蛋白质消化中产生的大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。因此，在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，保证蛋白质的摄入，每 日需要量为0.8～1.2g／kg体重。如患者有发热、褥疮等情况，应增加蛋白质的供给量。
　　3.对咀嚼、吞咽功能障碍者，进食时以坐位为宜，应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。进餐前让患者回想吞咽步骤；进餐时让其将口腔多余的唾液咽下，咀嚼时用舌头四处移动食物，一次进食要少；并缓慢进食，进餐后喝水，将残存食物咽下，防止吸人性肺炎。
　　4.对于伴有糖尿病的患者，应给予糖尿病饮食；伴有冠心病及高血压的病人，以高糖、高维生素，适量蛋白质饮食为宜，限制动物脂肪和食盐的摄人。
　　营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则，但还需要根据自身病情对饮食作适当调整。
　　食物多样。愉快进餐：一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。
　　多吃谷类和蔬菜瓜果：通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。
　　每天大约吃300克的蔬菜或瓜类，1～2个中等大小的水果，从中获得维生素A、B、C，多种矿物质和膳食纤维。
　　经常适量吃奶类和豆类：奶类含丰富的钙质。钙是骨骼构成的重要元素，因此，对于容易发生骨质疏松和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议在睡前喝。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。
　　限量吃肉类：由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此，需限制蛋白质的摄入。每天应摄人大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。
　　尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏：用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。
　　每天喝6～8杯水及饮晶：水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6～8杯。
　　
　　家庭康复
　　
　　1.坚持锻炼和回常活动。人体在不活动的状态下，肌肉强直将会使肌肉和肌腱缩短。因此在治疗期间一定要保持身体活动，多散步，每天要有一定量的运动。如拉划船器、玩球，以运动自己的双手或双臂。踩脚踏运动器，做伸背活动，每天练习，以拉直弯曲的脊柱及放松双肩。
　　2.坚持重作。因为整天坐在家中反而会限制自己的活动而加速肌强直、僵硬的产生。
　　3.节食。过量的体重会使患者身体活动更困难，因此应节食。由于维生素B6拮抗左旋多巴的疗效，因此治疗期间应每天限制摄入维生素B6。
　　4.预防过热。震颤增加了身体活动和产热，使患者对热天特别敏感，所以热天应停留在室内，户外活动要尽量选择在清晨或傍晚，当天气湿热时要穿着宽松，老年人尤其应注意预防中暑。
　　
　　注意事项
　　
　　帕金森综合征的患者由于肌肉僵硬、运动障碍，在日常生活中有诸多不便，需要家人给予更多的关怀和照顾。
　　1.穿着：选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不穿橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋底抓地时，可能会使患者向前倾倒。
　　2.洗浴：在浴盆内或淋浴池板上铺一层防滑的物品，如橡胶垫，并可在浴盆内放置一把矮凳，以便让患者坐着淋浴。长握把的海绵、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用电动剃须刀，使用纸杯或塑料杯刷牙。
　　3.遴餐：因为患者肌肉不协调，不要催患者快吃快喝。喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管；喝热饮用有宽把手质轻的杯子。在患者用的碗和盘子下放一块橡皮垫以防滑动。
　　4.预防感染：由于本病患者容易患支气管炎或肺炎，因此，在其出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而至。
　　5.预防便秘：鼓励患者增加身体活动，饮足够的水，在每天饮食中增加纤维性物质，如蔬菜等，必要时或迫不得已时才用通便药物。
　　
　　康复锻炼
　　
　　1.放松和呼吸锻炼：找一个安静的地方，放暗灯光，将身体尽可能地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，放松全身肌肉。如此反复练习5～15分钟。还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。
　　2.面部动作锻炼：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此，做一些面部动作的锻炼是必要的。皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作：尽量将牙齿露出，继之做吹口哨的动作。
　　对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
　　3.头颈部的锻炼：帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复，很容易加重姿势异常，表现为驼背日益加重。下面介绍一套颈部康复的方法。但要注意，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病，因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。
　　上下运动：头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟。然后头向下，下颌尽量触及胸部。
　　左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后头面部向左转作同样的动作，同时面部反复缓慢地分别向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。
　　左右摆动：头部缓慢地分别向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到 肩膀。
　　前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。
　　4.躯干的锻炼：侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微屈，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次，然后左侧重复。
　　转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性，然后反方向重复。
　　腹肌锻炼：平躺在地板或床上，两膝关节分别屈向胸部，持续数秒钟，然后双侧同时做这个动作。平躺在地板或床上，双手抱住双膝，慢慢地将头部伸向两膝关节。
　　腰背肌的锻炼：俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板或床，用手臂上撑维持10秒钟。俯卧，手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松，反复多次。
　　5.上肢及肩部的锻炼：两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂；伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟；双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟，反复多次；手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。
　　6.手部的锻炼：帕金森病人的手部关节容易受肌肉僵直的影响，患者的手往往呈一种奇特屈曲的姿势，掌指关节屈曲，导致手掌展开困难；而其它手指间的小关节伸直，又使手掌握拳困难。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以将手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作，也可反复练习握拳和伸指的动作。
　　7.下肢的锻炼：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地；左手扶墙，右手抓住右脚向后拉，维持数秒钟，然后换对侧下肢重复；“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复；双脚呈“V”型坐下，头先后分别靠向右腿、双脚之间和左腿，每个位置维持5～10秒钟。
　　8.步态锻炼：大多数帕金森病患者都有步态障碍，轻者表现为拖步，走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同动作，严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门槛困难。步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时做前后摆动，其关键是脚要抬高和跨步要大。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。
　　患者在起步和行进中，常常会出现“僵冻现象”，脚步迈不开，就像粘在地上一样。遇到这种情况，不要着急，可以采用下列方法：首先将足跟着地，全身直立站好，在获得平衡之后，再开始步行，切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10～15厘米的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。但这种方法比较麻烦，在家里不可能摆放一堆障碍物，因此，借助“L”型拐杖是一个很好的方法。
　　9.平衡运动的锻炼：帕金森病患者表现出姿势反射的障碍，行走时快步前冲，遇到障碍物或患者突然停步时容易跌倒，通过平衡锻炼能改善症状。双足分开25～30厘米，分别向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。
　　10.语言障碍的训练：患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化。和家人长期没有语言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。
　　11.舌运动的锻炼：保持舌的灵活是讲话的重要条件，所以要坚持练习以下动作：舌头重复地伸出和缩回；舌头在嘴里尽快地左右移动；围绕口唇环行尽快地运动舌尖；尽快准确地说出“拉拉拉”、“卡一卡一卡”、“卡一拉一卡”，重复数次。
　　12.唇和上下颌的锻炼：缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；反复做上下唇撅起，如接吻状，再松弛；尽快地反复做张嘴闭嘴动作，重复数次；尽快说“吗-吗-吗……”休息后再重复。
　　13朗读锻炼：缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文，最好是朗诵诗歌，唐诗、宋词或者现代诗歌都可以，根据自己的喜好来选。诗歌有抑扬顿挫的韵律，读起来朗朗上口，既可以治疗语言障碍，又可以培养情操，好的诗歌还可以激发斗志，是很好的锻炼方法。
　　14.唱歌练习：患者可以选自己喜欢的歌曲来练习。有的患者患病之后，说话变得不利索，可唱歌却不受影响。坚持练习唱歌，说话也明显地改善。更重要的是唱歌可以锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足，预防肺炎的发生。