心血管疾病防控“4+4”策略:心血管疾病的防治策略

　　健康需要终身维护。我在很多场合、很多次演讲中反复讲到,心血管疾病发生发展几十年,致死致残一瞬间。预防的重要性不言而喻,但是知易行难,真正能做到健康生活、有效预防的人少之又少。
　　打个比方,车行万里路是靠维护,而不是靠大修。很多中青年人对自己的爱车精心爱护。而对自己的身体却马马虎虎从不加维护,殊不知,得了心脏病去医院“大修”一次,放上两三个支架,就很难再回归健康了!
　　
　　政府的责任
　　
　　我们习惯讲科技是生产力,事实上,健康也是生产力。生产力有三个要素,劳动者、劳动工具和劳动对象,只有健康的劳动者使用劳动工具,才能生产出劳动产品和成果,也才能有社会财富的积累和社会进步。全民健康是支撑社会发展最基础的因素之一。
　　对我们个人来讲,健康是尊严,健康是幸福,健康是成功人生的基础,没有健康就不可能有成功。“如何才能让生活更美好”,那就是健康不得病。不得病未必生活一定美好,但是得了病生活一定不美好。
　　健康促进不是医生能做的事,一定要发挥政府的推动作用。譬如食品健康、食品安全问题是最大的民生问题,政府有必要通过一系列的政策法规,来推动饮食革命,让老百姓吃得安全、吃得健康。
　　控烟,是中国目前面临的最严峻挑战。中国是世界上最大的烟草消费市场,也是吸烟人数最多的国家。据统计,中国现有3.5亿烟民,5.4亿被动吸烟人群受“二手烟”危害,中国男性医生中吸烟率达50%~60%(不同的调研结果),其中男性心血管科医生中吸烟者为29.8%。中国控烟协会会长、卫生部副部长黄洁夫称,中国在控烟问题上“不但没有雨点,雷声也不大”。
　　劝说一个人戒烟非常困难,推动无烟环境建设可以有效地遏止吸烟人群扩大及“二手烟”的危害。推动无烟环境建设是政府的责任,政府应通过政策法规,加强监管力度,首先实现世界卫生组织提出的公共场所无烟化,这样可以有效地保证公众的健康权利,特别是对妇女儿童的健康非常有利。因为中国女性吸烟者非常少。
　　还有一个非常重要的问题是青少年健康状况。相比20世纪五六十年代,我国青少年的体质明显退步,政府应借着教育体制改革的大浪潮,从政策法规上保护青少年的运动健康和饮食健康,特别是让青少年不沾染烟草,预防控制肥胖、高血压和糖尿病等。
　　
　　医生的使命
　　
　　前不久,由湖南卫视炒作的非常怪异的张悟本现象,宣称“把吃出来的病吃回去”,在电视上公开散布一些伪科学的非常荒谬的话语,他说高血压导致脑卒中不是高血压引起的,而是降压药引起的,降压药都是血管扩张药,血管过分扩张了就把血管扩破了;高血压导致肾脏病、肾功能衰竭,都是降压药的毒性作用导致的,不信你去看看ACEI(常用降压药,血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(常用降压药,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)都有肾脏损害,病都是吃药吃出来的等等。张悟本正是利用老百姓相信养生食疗,顾虑“是药三分毒”的心理,企图用非常片面极端的食疗方法来取代药物治疗,让高血压患者不要吃降压药,糖尿病患者把降糖药都停了,冠心病患者放了支架不要吃阿司匹林,让全民都去生吃长条茄子,一天用绿豆3~5斤煮汤喝……
　　在这样的情况下,我们的医生有责任站出来讲话。如果你不讲,就让张悟本这类人有可乘之机,不断跳出来散布各种谬论。前不久,我给国家中宣部、新闻出版局、广电总局写了信,呼吁政府应该关注这些乱象,维护老百姓的健康权益。
　　我国著名的心胸血管外科和心血管流行病学奠基人之一吴英恺院士讲过,做医生不仅仅要治病,而且要用更大的精力去做疾病预防,才更有成就感,更有价值。只治病是十个医生解决一个病人的问题,做预防是一个医生面对一千个人,去推广普及疾病预防知识和技能,预防一千个人患病。吴老在70岁时成功地实现了他人生的重大转折,从一个杰出的心胸外科专家转而全身心地投入我国心血管疾病预防控制的宏伟事业,组建了以医院为基础的临床预防医学研究基地,为我国心血管健康促进和预防做出了杰出的贡献。
　　
　　欧美的经验与我国现状
　　
　　从上个世纪60年代开始,美国心血管疾病死亡率每年下降2%,法国、芬兰等欧洲国家也都出现了心血管疾病死亡率下降的拐点。获得这一成就的原因是他们先后发动了“三大战役”――控烟、控制高血压和胆固醇教育计划。针对心血管病高危人群的干预措施,NIH(美国国立卫生研究院)提出了强化降压、降脂、降糖的措施,通过健康生活方式和药物治疗,一定要把血压降到120/80毫米汞柱以下,血糖控制到6毫摩尔/升以下,总胆固醇控制到5.2毫摩尔/升以下。事实证明,这是一个可以重复的成就。新的世纪以来,美国心血管疾病死亡下降趋势走缓,肥胖和糖尿病成为新的挑战。
　　反观我国,传统的吸烟、高血压和胆固醇这三个心血管疾病的危险因素我们解决得非常不好:控烟的问题前面已经谈到,形势非常严峻;控制高血压做了很多年,血压的控制率依然不到10%,与发达国家的30%~50%相比还有非常明显的差距;胆固醇教育计划刚刚起步走过5年时间。现在同样面临着更为严峻的肥胖、糖尿病的挑战与威胁。
　　肥胖和糖尿病这两种慢性非传染性疾病在中国这个发展中国家,甚至比西方发达国家蔓延得更为严重。不但在北京、上海、广州这样的大城市,在国内很多僻远的乡镇也能看到“未富先病,未富先胖”的现象;据卫生部2004年统计公布,中国有2 000万糖尿病患者。今年发表在《新英格兰医学杂志》上最新的流行病学资料显示,中国现有9 200万糖尿病患者,将近1.5亿糖尿病前期患者。
　　美国是世界上做心脏搭桥和支架植入术最多的国家,无论总数还是人均数都是最多的。中国的支架植入术2008年为18万例,2009年24万例,2010年达到30万例大概没有什么问题,在我们不断创造某些纪录的同时我却有一种深深的焦虑。中国是一个发展中国家,不管GDP发展到什么水平,我们没有必要去不断攀比支架术的数量,如果哪天中国每年做到了500万例支架植入或心脏搭桥,那么,就会把中国老百姓的健康彻底搞垮。这种担心并不是我一个人的看法。
　　2000年,美国制订了“健康2020”计划,提出新世纪新目标,希望继续保持心血管疾病死亡率每年递减2%,到2020年心血管疾病患病率降低20%,全民健康水平提高20%。在计划里很重要的一点就是强调心血管健康促进,不光提到了二级预防,还提出了“初预防”和“零预防”的概念,也就是我过去经常讲的全面构筑防御心血管疾病的第一道防线:即从青少年开始不沾染烟草,用健康的生活方式预防肥胖、高血压和糖尿病。
　　
　　健康4+4策略
　　
　　健康从心做起,领跑健康中国。美国NIH给我的一些理念是,心血管疾病预防是防控主要慢性非传染性疾病杠杆的支点,做好心血管疾病预防,可以推动癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肾脏病和视力障碍疾病等五大慢性非传染性疾病的防控,收到“一石多鸟”的综合效果(美国NIH提出的“一带五”的效果)。目前,这五种慢性非传染性疾病还没有超出心血管疾病预防的更新的可操作的措施。
　　针对心血管疾病预防,我们提出“健康4+4”策略,即用4个理想的健康行为和4个理想的健康因素,来推动全民健康促进运动。
　　
　　4个理想的健康行为:
　　● 不吸烟或戒烟超过1年;
　　● 坚持运动每周从事中等强度的运动不少于150分钟,或剧烈运动超过75分钟。即每周至少运动5天,每次不少于30分钟,连续走路或慢跑;
　　● 健康饮食在中国非常重要的问题是控盐。中国人普遍吃盐超标,世界卫生组织提出每人每天盐的摄入量应