髓 漂白 [无髓变色牙内漂白术的临床疗效观察]

　　[摘要]目的:本文介绍使用无髓变色牙内漂白术的安全性及临床疗效观察研究。方法:漂白治疗前,必须拍摄X线片确认根管已做过完善根充。髓腔内置入30%过氧化氢棉球暂封1周。复诊3～6次达到正常色泽后用复合树脂进行充填,3年后复查。结果:74例患者,痊愈56例,占75.7%,好转15例,占20.3%,有效率达96%,失败3例,占4%。结论:采用髓腔内置入30%过氧化氢溶液治疗无髓变色牙方法能获得较好的长期临床疗效。
　　[主题词]无髓变色牙;内漂白;30%过氧化氢;过硼酸钠。
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)-04-0576-02
　　
　　A clinical study on the effect of internal bleaching of discolored and pulpless tooth
　　LI Qin1,JIANG Yong2,FENG Xue1
　　(1.Department of Dentistry,Xi"anCentralHospital,Xi"an 710003,Shaanxi,China;2.Department of Operative Dentistry and Endodontics,School of Stomatology,Fourth Military Medical University)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo discuss the clinical effect of internal bleaching of discolored and plupless tooth.MethodsPrior to internal bleaching,discolored and pulpless tooth was treated with root canal therapy and the obturation of root canal was verified by radiography.Then a cotton ball soaked with 30% hydrogen peroxide solution was sealed in the cavity and replaced by a new one each interview per week. After 3～6 times of interview, the cavity was filled with composite resin when the color of tooth had turned normal.Results Among the 74 patients, teeth of 56(75.7%) patients were completely cured,15(20.3%) were improved and only 3(4%)were failed,with the total effective rate of 96%.ConculusionInternal bleaching of discolored and pulpless teeth with 30% hydrogen peroxide solution could obtain satisfactory long-term cinical effect.
　　Key words:discolored and plupless teeth;internal bleaching;30% hydrogen peroxide;sodium perborate
　　
　　无髓变色牙在临床上较多见,如重度四环素牙、死髓变色牙等多为内源性着色,特别是青年人,前牙变色影响美观,由于它的染色主要在牙本质层,目前采用的冷光漂白等外漂白法疗效不理想。采用髓腔内置入30%过氧化氢溶液加过硼酸钠糊剂治疗无髓变色牙方法简单,易于掌握。经3年临床观察疗效满意。现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1临床资料:共收集75例门诊患者(男30例,女45例),牙冠变色最短3年,最长20年。材料:30%过氧化氢溶液,过硼酸钠粉。
　　1.2方法:①完善根管:漂白治疗前,必须拍摄X线片,确认根管已作过完善根充,根充满意2周后待根充材料硬固后再行内漂白术;②髓腔清理:慢速球钻清除髓腔内容物,揭静髓顶,确保髓角及其它可能隐藏牙髓组织的区域充分暴露。髓腔内有树脂充填体时更应仔细清理,切勿残留树脂材料,以便使脱色剂能与牙本质紧密接触并有效渗透;③去除部分根充物,用磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀等材料垫底,以形成保护层,防止脱色剂向根方渗透。垫底材料的厚度至少2mm,冠方高度与牙龈的附着上皮一致,以使脱色剂能渗入牙颈部“S”形的牙本质小管,脱去牙冠部的颜色;④涂布凡士林、甘油等牙龈保护剂,保护牙龈不被强氧化剂烧伤;⑤除去髓腔内的玷污层,髓腔内涂布17% EDTA或25%柠檬酸或30%正磷酸30s,以去除玷污层并打开牙本质小管,用次氯酸钠冲洗,以去除残留的胶原基质。彻底干燥后,用95%乙醇再次冲洗,以去除脂性物质;最后用热空气吹干髓腔;⑥置入脱色剂:制作一个与髓腔唇侧壁面积相当的小棉片,用30%过氧化氢溶液浸透,蘸硼酸钠粉末后置入髓腔,用丁香油氧化锌+磷酸锌粘固粉暂封;⑦复诊:封药后5～7日后复诊,一般重复3～5次即可达到满意效果。漂白完成后牙齿的颜色略白于同名牙,每次复诊均应记录牙齿色彩,复诊次数依色彩的变化而定;⑧完成:漂白满意后去净窝洞内漂白药物,清洗干燥,再用光固化树脂充填窝洞。
　　
　　2结果
　　临床效果评定标准:痊愈:变色牙经漂白后,冠色与邻牙一致;好转:变色牙经漂白后,冠色改善与邻牙基本一致;失败:牙冠颜色改变不明显或没有改善。经治疗后痊愈56例(占75.7%),好转15例(占20.3%),有效率96%,失败4例(占4%)。作者对治疗后0.5～1年的患者68例。1～2年的54例,2.5～3年的37例患者进行复查,均未发现明显再着色,效果满意(见表1)。
　　
　　3讨论
　　3.1由于牙髓治疗所致的牙髓腔着色多发生在牙本质上,因此必须在髓腔内封药方能达到满意的效果。笔者使用30%过氧化氢+过硼酸钠粉治疗变色牙主要是利用化学的氧化反应原理进行漂白脱色,因此治疗不需特殊设备,药物对粘膜和牙周组织无刺激。治疗所需时间短、费用低,患者无任何痛苦,漂白后颜色自然,疗效明显持久,此方法还可避免对牙体硬组织切割造成的过度治疗,维护牙体组织的完整性,拒绝单纯增加收入的诱惑,维护牙医的职业道德形象及伦理观。为患者提供了更加保守的符合生物学原则的治疗方案[1],是向患者推荐最佳治疗方式时需要认真选择的适应证。
　　3.2使用上述方法对无髓变色牙漂白,一般3～4次既能达到满意效果,若变色时间短,着色不严重,1～2次就能得到满意效果。另外从治疗结果中可以看出,牙齿漂白的效果与牙齿变色的时间成反比关系,即牙齿时间短的疗效比变色时间长的满意。
　　3.3经漂白治疗后的牙齿,由于各种原因常会出现再着色,其原因除与充填窝洞的材料有关外[2],另有文献报道,牙齿的变色与细菌感染有关,因此在漂白治疗前应尽量去净髓腔内的变色物质,以防止腐败的有机物分解产生色素再渗入到牙本质小管内。漂白后还应使用与牙体的结构粘结作用好的充填材料,防止充填物边缘封闭不完全,有色物质再沉积到牙本质中去。笔者对漂白的牙齿全部使用酸蚀法的光固化树脂充填窝洞,到目前为止,尚未发现明显的再着色。
　　3.4关于漂白后牙根外吸收的问题,是无髓牙冠内漂白术的主要并发症[3]。据国外文献报道,漂白后2～8年的牙齿在近牙颈部1/3处的牙根吸收率约为0～6%,推测牙根外吸收的发生机制可能是强氧化剂经无牙骨质覆盖的牙本质小管(约10%的牙齿存在此种解剖缺陷)或有缺陷的牙骨质渗透到牙周引起牙骨质坏死及牙周膜炎症,最终导致牙根外吸收[4]。牙根外吸收的机理目前还不十分清楚,预防方法是根管口磷酸锌水门汀的厚度不能低于2mm。笔者在治疗过程中使用了橡皮障,并在根管口垫了一层磷酸锌粘固粉,从内外两方面防止漂白药物渗入牙周组织及牙本质小管内,到复查为止尚未发现根吸收的病例。
　　
　　[参考文献]
　　[1]韩玉梅,贾占立.牙齿美白技术的应用现状[J].中国美容医学,2005,14(1):109-111.
　　[2]李友谊,洪咏菊,洪法廉,等,重度四环素牙内漂白8年追踪辽效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1995,5(3):163-164.
　　[3]Kinomoto Y,Cames DL,Ebisu S.Cytotoxicity of intracanal bleaching agents on periodontal ligament cells in vitro[J].J Endodont,2001,27(9):574-577.
　　[4]王 馨,黄春黎.无髓变色前牙内漂白失败原因分析[J].中国美容医学,2003,12(3):307-308.
　　
　　[收稿日期]2010-02-15 [修回日期]2010-03-20
　　编辑/何志斌