XX区居民心血管病及其危险因素监测项目实施方案

XX区居民心血管病及其危险因素监测 项目实施方案 为全面掌握我国居民主要心血管疾病患病及其危险因素现况及变化趋势，监测健康中国心脑血管疾病防治行动主要指标进展，评价防控工作效果，2020年由国家心血管病中心牵头，在全国31个省、自治区、直辖市（不包括港、澳、台地区）以行政区划为基础，抽取262个心血管疾病项目监测点，XX区被国家定为项目监测县区之一，参与此次国家心血管疾病及其危险因素的监测工作。为认真落实此项工作，现结合我区实际，制定如下项目实施方案：
一、项目目标 （一）总目标 开展XX区居民心血管病及危险因素调查，全面掌握XX区居民主要心血管病患病及其危险因素状况和变化趋势，为政府制订和调整心血管病防控政策、评价防控工作效果提供科学依据。

（二）具体目标 1. 掌握XX区居民心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病、脑卒中等主要心血管病患病现况。

2. 掌握XX区居民心血管病主要危险因素超重肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常患病现况，知晓率、治疗率、控制率及变化趋势。

3. 掌握XX区居民心血管病行为危险因素如吸烟、饮酒等流行现况和变化趋势。

4. 形成居民心血管健康分析报告，为制定下一步防控措施提供依据。

二、调查对象、抽样方法和工作进度 （一）调查对象 为居住在监测点内18岁及以上人群。

（二）抽样方法 根据国家抽样结果，我区参与调查的镇街（开发区）项目监测点为2个，分别为XX街道、XX经济开发区。每个监测点抽取3个社区，每个社区抽取近一年内在本地居住6个月以上的18岁及以上居民200人。XX区共需调查 1200 人。各年龄段分性别样本量见表2。

（三）调查工作进度安排 整个工作将根据省项目办公室部署要求时间内完成。具体启动时间将根据省项目办公室统一安排后开始调查。

三、调查内容及方法 （一）区级相关信息 区级调查点当地的有关人口、经济指标资料的收集。

（二）调查对象信息 1. 问卷调查。内容包括调查对象个人基本情况、个人生活习惯和主要心脑血管病疾病史，由调查员通过询问收集。

2. 体格检查。包括身高、体成分、腰围、血压、心电图等的检查和测量。

3.上述检查所涉及的腰围尺、体成分仪、电子血压计、心电图仪等设备在使用之前均应按相关的要求进行准确度和精密度的测试和校准。为了及时上传，便于后台核对，可选用具有自动传输功能的便携式设备。由于现场调查工作的持续时间较长，对备用仪器也要有充分的考虑。

4. 实验室检查。采集调查对象的空腹血液样品，分别测定血常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项（甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇）、血肌酐、血尿酸、血钾等；
采集点尿标本，检测尿肌酐、尿微量白蛋白。所有的血液样品离心、分离血清都需现场进行。血常规需要当地检测。其余血液样品和尿标本置于-20℃低温冰箱保存，转运过程中冷链运输。为确保结果的可靠和全国数据的可比性，尽量集中进行检测。

5. 事件核实。对调查中发现的冠心病事件、脑卒中事件等还需到相关的医疗机构收集相关资料进行核实，并填写事件资料收集表。

四、现场调查工作的实施 （一）调查场所选择 体重（腰围）、心电图需要独立房间。因器材、场地限制等不能实现男女分开测量时要男女分批进行体检。

（二）调查工作流程 第一站：登记基本信息。由现场负责人和熟悉当地情况的负责人员共同完成研究对象的识别、询问并填写调查对象的基本信息、告知注意事项体检顺序和地点、检查项目完成情况。

第二站：测量血压。

第三站：抽血，并询问空腹情况。

第四站、第五站、第六站、第七站等：问卷调查、身高体成分测量、心电图等。

在进行上述项目的同时，实验室要同步做好血液标本的离心、分离及冷冻保存工作。

（三）调查结果报告 通过参加调查来获得自身健康状况信息是研究对象前来参加调查的重要动机。因此，为了提高调查对象的积极性和依从性，调查点负责人应认真做好检查过程中的解释工作，及检查结束后及时反馈结果报告工作，保证每一个参加调查的对象都能够获得一份关于自身健康和疾病状况的结果报告单。

五、调查数据的管理 本次调查采用“Pad+互联网”的方式进行数据采集、管理。项目统一编制调查ID号和数据录入程序，各调查点采用Pad进行资料收集，经过网络上传到数据平台。

区级机构负责定期监测数据质量，发现问题及时反馈。各机构拥有对本辖区数据的使用和管理权限。

对数据加强管理，及时备份。对个人信息及健康数据，须按照有关法律法规做到隐私保密。

六、组织管理与工作职责 为保证项目工作顺利进行，居民心血管病及其危险因素监测项目在XX区卫生健康委的统一领导下，以XX街道、XX经济开发区，XX疾控分中心，XX街道、XX社区卫生服务中心为项目承担单位，组建区级项目管理办公室，负责具体实施本区项目工作，办公室设在区卫健委疾控办，并下设心血管病及其危险因素监测项目专家组，市疾控中心、人民医院为项目的区级技术支持和指导单位。各项目单位工作职责如下：
（一）区卫生健康委负责全区项目工作的组织协调和监督管理，制定资金分配和项目工作等方案。协调解决项目进展中的问题，成立由流行病学、临床医学、医学统计学等领域专家的项目管理办公室，制定本辖区项目实施方案和工作计划，指定承担项目技术支持的综合医院，制定工作职责，明确责任分工；
广泛开展项目宣传动员工作，组织疾控机构、综合医院、基层医疗卫生机构，联合街道、开发区卫计办，落实心血管病及其危险因素监测；
对项目财务情况进行自检，组织开展督导考核。定期向省项目管理办公室报告项目进展情况。

区级项目办公室，负责项目日常管理、组织技术培训，指导项目地区开展工作，监督项目进度及质量，对各单位项目的组织、进度、实施过程、效果和经费使用情况进行实时监测、督导，并及时反馈和汇报，协调落实相关工作经费，按照要求及时报送项目进展及工作结果，撰写工作报告。

专家组依据《中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）》、《中国居民心血管病及其危险因素监测技术方案》等，开展本区技术培训与咨询、现场督导、质量控制、数据收集与分析、考核评估。对辖区内监测点项目的实时进行技术指导。负责对心血管病事件进行审核。

七、 质量控制 （一）严格按照项目工作手册开展人员培训，培训考核合格后方可开展工作。各环节工作人员应当具备相应的工作资质和工作经验。

（二）XX街道、XX社区卫生服务中心需设立质控员，保证项目完成的质量。调查完成后需经质控员确认所有调查信息完整无误后方可结束。

（三）XX街道、XX社区卫生服务中心要对抽样、问卷调查、体格检查、实验室检测、数据管理等项目按照项目质量控制工作规范及方法，完成调查全过程的质量控制。

八、督导与评估 （一）区项目管理办公室对监测点工作进展情况及经费使用情况进行督导检查。区级专家组对本监测点现场工作实施情况及效果进行督导和质量控制。

（二）各项目地区项目管理办公室要对项目的组织、进度、实施过程、效果和经费使用情况及时进行监督检查，协调解决项目过程中的问题。

（三）项目年度结束后，项目管理办公室负责将本年度项目执行情况，包括项目成效、存在问题和资金使用等，形成总结书面报省项目管理办公室。

附件 XX区居民心血管病及其危险因素监测 项目管理办公室 主 任：
XX 区卫健委主任 副主任：
XX 区卫健委副主任 XX XX经济开发区社会事务服务中心主任 XX XX街道办事处副主任 XX XX市XX疾控分中心主任 XX 区卫健委党委委员、区人民医院院长 成 员：
XX XX区疾控中心主任 XX 区卫生健康委疾控办主任 XX XX疾控分中心 XX 区卫生健康委疾控办 XX 区卫生健康委疾控办 XX XX街道社区卫生服务中心主任 XX XX社区卫生服务中心主任 XX XX街道社区卫生服务中心 XX区居民心血管病及其危险因素监测项目专家组 名 单 周谦让：
XX市人民医院副院长 唐扬章：
XX市人民医院心血管内科一病区主任 朱 晴：
XX市人民医院心血管内科二病区主任 程训民：
XX市人民医院检验科主任 祖秋菊：
XX市人民医院功能检查科主任 陈 峰：
XX市人民医院预防保健科科长 张思华：
XX市疾控中心疫情信息科科长 附表1 XX区监测点 市级机构 区/县 镇/街 社区 XX市 XX区 XX街道 XX社区 XX区 XX街道 古镇社区 XX区 XX街道 园林社区 XX区 XX经济开发区 河北社区 XX区 XX经济开发区 小集社区 XX区 XX经济开发区 凤凰社区 附表2 区/县所有样本居委会/村各年龄段分性别调查人数分年龄段 分年龄段 分层 全国人口 构成（%）
应查人数 =1200*人口构成 调整后约需要调查人数 不应答率估计值 需要抽样人数 （男/女）
18-24岁 17.02 204 200 30 286（143/143）
25-34岁 26.75 321 250 40 416（208/208）
35-44岁 20.70 248 230 40 384（192/192）
45-54岁 16.24 195 200 30 286（143/143）
55-64岁 9.62 115 120 30 172（86/86）
65-74岁 6.60 79 100 20 126（63/63）
≥75岁 3.06 38 100 20 126（63/63）
合计 100 1200 1200 1796