北京市残疾人联合会课题合作研究招标公告

　 附件

　国务院残疾人工作委员会办公室

　中国残疾人事业“十三五”发展纲要

　重点支撑课题申请书

　课 题 名 称 课 题 负 责 人 负责人所在单位 填 表 日 期 国务院残疾人工作委员会办公室

　2014年12月

　填表说明

　一、请如实填写课题申请书并用A4纸打印一式三份（含原件一份）,邮寄至中国残联研究室。

　二、课题负责人只须填写本申请书的第一至四项，第五项由课题负责人所在单位填写。

　申请人承诺：

　我保证如实填写本表各项内容。如果获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守国务院残疾人工作委员会办公室的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。国务院残疾人工作委员会办公室有权使用本课题的研究成果。

　申请人（签字）：

　 年 月 日

　一、课题负责人及主要参与者基本情况

　负责人

　姓名 性别 出生年月 专业职称 行政职务 学历、学位 研究专长 联系电话 手机 E-mail 住宅 工作单位 办公 通讯地址 邮政编码 主要参与者 姓 名 性别 年龄 职称/职务 研究专长 工作单位 二、课题负责人及主要参与者近期取得的与本课题有关的研究成果

　姓名 成果名称 成果形式 发表、出版或采用单位 发表时间 三、课题研究计划

　课题论证和研究计划（不少于800字，篇幅不够可另附页） 1、本课题研究的理论意义和实践意义：

　2、研究的重点和难点：

　3、研究方法、途径和时间进度：

　4、研究的主要内容：

　5、政策建议：

　四、课题经费预算表 金额单位：万元 序

　号 预算科目名称 合计 申请经费 自筹经费 （1） （2） （3） （4） 1 一、经费支出 2 1、设备费 3 （1）购置设备费 4 （2）试制设备费 5 （3）设备改造与租赁费 6 2、材料费 7 3、测试化验加工费 8 4、燃料动力费 9 5、差旅费 10 6、会议费 11 7、国际合作与交流费 12 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 13 9、劳务费 14 10、专家咨询费 15 11、管理费 16 12、…… 17 13、…… 18 二、经费来源 19 1、申请项目资助 20 2、自筹经费来源 21 （1）其他财政拨款 22 （2）单位自有货币资金 23 （3）其他资金 五、课题负责人所在单位意见

　（提示：申请书填写内容是否属实；课题负责人和主要成员是否适合承担本课题的研究；能否提供本课题研究所需要的时间、条件）

　单位（公章）

　年 　月 　 日 六、评审意见

　专家评审意见：

　签字：

　年 月 日 国务院残疾人工作委员会办公室意见：

　课题核定经费： （公章）

　年 月 日

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