名医说病――高脂血症面面观/经常腰背痛当心骨髓瘤|高脂血症

　　名医说病――高脂血症面面观 　　北京大学心血管研究所教授刘国庆 　　 　　现时体检,中老年人拿到的化验单上经常会有“高脂血症”的报告。 　　有些高脂血症是与生俱来的,而大多数则是由于日积月累的营养过剩、懒坐少动、环境污染,或是继发于糖尿病、肾脏病、甲状腺病等,于不知不觉中,代谢脂肪的酶和受体等基因表达水平下降,或者是脂肪合成系统功能增强,由此导致脂肪在血液中水平增加。
　　血中脂质:胆固醇与甘油三酯
　　所谓脂肪通常是指动物来源、易于凝固的白色固体,主要是含饱和脂肪酸的甘油三酯;而油类多指植物来源的液态物,主要为不饱和脂肪酸组成的甘油三酯。脂质是指脂肪酸和含有脂肪(甘油三酯、磷脂、胆固醇酯)或类似结构(如胆固醇)的不溶于水的一类化合物。
　　除了来自食物的外源性脂质外,机体(主要是肝脏)自己也合成内源性脂质。由于细胞膜主要是磷脂和少量胆固醇组成,所以机体任何部位的组织都需要脂质。而有的组织器官则因其特殊功能,对脂质的需求特别大,例如脑组织、肌肉(包括心肌)、肝脏以及脂肪组织等。
　　“好”胆固醇与“坏”胆固醇
　　从小肠吸收以及肝脏合成的胆固醇即正向运输的胆固醇会在动脉壁上沉积,引起动脉粥样硬化,为“坏”胆固醇;而从血管壁到肝脏的逆向运输的胆固醇也就是好胆固醇了。
　　三管齐下,防治兼顾
　　如果“坏胆固醇”或甘油三酯增多,首先要通过内分泌、肝肾功能的检查明确是原发性还是继发性的。如果不是继发于其他疾病,又可以排除家族遗传性原因,那么就可以采取三管齐下、防治兼顾的方法。
　　1.合理的膳食结构,定会大有裨益。防治高脂血症的一个重要法则是每餐二、三分饥。这和七、八分饱是不同的。如果将饱胀感从一分为有饱感到十分为实在吃不下进行划分,每餐七、八分饱就太多了。最好是进餐不要达到饱感,还带二、三分饥。这样体内储存的脂肪就会始终处于被动员状态,不仅可以预防高血脂,也是减肥的必要措施。
　　2.坚持适量的运动。
　　任何肌肉运动都要消耗能量,运动越剧烈,消耗能量越多。当然,运动要适量,尤其是高脂血症患者常并发心脑血管疾患,过度运动有可能导致意外。最好的运动方法是用监护器在运动期间实时监测心率和血压。运动的种类可以根据个人喜好和具备的条件选择。
　　3.在医生指导下谨慎用药。
　　目前应用最广的是他汀类药物。降脂药种类虽多,但高脂血症患者应该记住:
　　遵医嘱服用降脂药;
　　服药期间应经常检测血脂的动态变化,以减量或更换其他药物;
　　不少降脂药物都有一定的肝肾损伤或其他副作用,故服药期间要定期进行有关检查。
　　
　　经常腰背痛当心骨髓瘤
　　
　　年纪大了,肌肉、骨骼的顺应性差了,难免会有腰酸背痛,常见的原因是腰肌劳损、椎间盘突出及骨质疏松。但是许多人不知道,有一种中老年人常见的血液系统,恶性肿瘤――多发性骨髓瘤也会引起反复发作的或持续加重的腰背痛,严重时甚至造成骨折。
　　多发性骨髓瘤是由于骨髓内的浆细胞发生恶性增殖所致,本病多发生于45岁以上的中老年人。多发性骨髓瘤可引起一系列临床症状:如血色素下降引起的贫血、乏力;血黏滞度增高造成的经常头晕或视物模糊;骨骼破坏而导致的头颈、肩背、胸肋、腰髋部疼痛,严重时发生骨折。病情严重者甚至可造成肾功能衰竭、反复感染等等。当老年人出现以上症状,难以用其他疾病解释时,应该考虑到本病并及时就诊。