【急性血液稀释联合控制性降压在脊柱外科手术中的应用】 疏通血液能降压吗

　　[关键词] 血液稀释； 脊柱外科手术； 降压 　　[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-096-01
　　
　　脊柱外科手术出血量大，尤其是脊柱暴裂性骨折和多个椎体病变的患者。而近年来减少术中出血和库血用量已倍受关注。急性高容量血液稀释(AHH)作为一种血液保护新技术，效果可靠，已在临床广泛应用。本文采用AHH结合硝酸甘油控制性降压用于脊柱手术患者，观察术中血流动力学的变化，探讨其减少出血量和输血量的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 择期胸腔镜下脊柱前路手术患者42例，男性30例，女性12例，年龄21-58岁，ASAI或Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾、凝血功能未见异常，术前Hb>110g/L，Hct>35％，随机均分为降压组和对照组。
　　1.2 方法 两组患者均于术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后开放静脉通道。常规麻醉诱导后行气管插管，行机械通气(胸椎病变患者插入双腔支气管导管)，麻醉维持用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵。麻醉诱导后分别行桡动脉穿刺，监测CVP，留置导尿管监测尿量。扩容及控制性降压两组均在切皮前行AHH，静脉输入6％羟乙基淀粉氯化钠注射液，降压组同时进行控制性降压，硝酸甘油用微量泵2-4μg・kg-1・min-1持续静脉泵入，根据血压调整用量，使MAP控制在60-70mmHg之间，待主要操作完成后即停止降压。两组术中静脉输注复方乳酸钠、6％羟乙基淀粉溶液维持容量，输入异体血，术中出血量大于血容量20％时，酌情输注红细胞。观察指标术中监测ECG、MAP、CVP、HR、SpO2。分别记录AHH前、AHH结束即刻、AHH后60min、术毕4个时点上述指标。并记录术中出血量、输血量、输血例数。统计分析所有数据以均数±标准差(x±S)表示，组间及组内比较采用重复测量数据方差分析。
　　2 结果 两组患者性别、体重、手术时间、麻醉用药差异无统计学意义。两组AHH后60minCVP明显升高(P