[血管性痴呆的中西医临床治疗现状]血管性痴呆最严重症状

　　【关键词】血管性痴呆；西医；中医 　　【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-060-03 　　 　　血管性痴呆(vascular dementia，VD)是由脑血管病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为老年期痴呆常见的类型之一，以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神减退和消失为主要表现，但该病有潜在的可防治性，又被称为“可逆性痴呆”。属于中医的“呆病”、“文痴”、“健忘”等范畴。世界卫生组织(WHO)已将VD列入21世纪的重点研究项目。近年来，国内外中西医学者对VD的临床、实验等方面进行了广泛的研究，取得了一定进展。现将国内外有关中西医治疗VD的现状概述如下：
　　
　　1　西医对VD的治疗
　　
　　西医药治疗VD的病理基础是脑血管疾病，其中以多次缺血性梗死引起的多发性梗死性痴呆最多见。近年研究发现。VD经药物治疗后显示出一定的可逆性，故属于可治疗的老年期痴呆，治疗思路以改善临床症状、延缓病程为主。其常用的治疗药物如下。
　　1.1　常用西药治疗药物主要包括改善胆碱能系统的药物、改善脑细胞代谢药、改善脑循环药及脑保护剂。改善胆碱能系统的药物：胆碱酯酶抑制剂如盐酸多奈哌齐(安理申)对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶具有高度的选择性，抑制酶的活性持续时间长且没有外周作用。国外常用的以改善脑细胞代谢为主的药物有吡咯烷酮类，此外双氢麦角碱、甲氯酚酯及细胞色素C、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)等亦可增强脑代谢：以改善脑循环又具调节血压作用的有甲磺酰酸、尼卡地平、尼伐地平等。国内目前具有改善脑代谢及脑循环的药有脑活素、大脑组织液、脑多肽、胞磷胆碱、吡啶西坦(脑复康)、吡硫醇(脑复新)、都可喜、喜得镇、金纳多等；钙离子超载时导致神经死亡的主要原因之一，所以钙离子拮抗剂能增加脑血流。防止钙超载及自由基损伤，进而起到保护神经、治疗痴呆的作用，常用的钙离子拮抗剂为氟桂利嗪、兴奋性氨基酸受体拮抗剂硫酸镁、自由基清除剂如维生素E、维生素C及银杏叶制剂等。目前国外正在进行其他神经保护药的研究如Propento，fvkkine，为黄嘌呤衍生物，能抑制胶质细胞的激活及其神经毒性，清除自由基，对VD、AS均有效。
　　1.2　西药治疗的疗效用长春西汀治疗VD，发现其改善大脑能量代谢、增强大脑记忆功能的效果较单用脑复康更佳：用胆碱酯酶抑制剂如加兰他敏治疗VD，同样可获得一定的疗效；都可喜因具有提高脑血氧含量和改善脑微循环的作用，南京脑科医院用以治疗VD者67例，有效率达71.64％；用盐酸丁咯地平治疗28例VD病人，观察发现其对智能有一定的改善，并能降低血黏度而达到改善脑循环的作用。总之，治疗VD虽然至今尚缺乏特效药，但若能早期用药，使脑血流量保持相对正常状态，均可不同程度地改善智能及延缓或阻止痴呆的进展。
　　1.3　西药随症调整虽说治疗VD一般多以改善脑代谢药与改善脑循环药合并使用，但同时还得根据不同病情选择适当的药物，特别是要兼顾病人的精神状态、血压、心功能状态、动脉硬化程度以及血小板凝集力等各方面情况，予以适当调治。若VD病人精神症状突出时，应首先选用改善脑代谢药，如忧郁者给麦角二脲、盐酸阿曼丁，兴奋谵妄望者给茴拉西坦等：伴有高血压时应选用改善脑循环及降血压的尼卡地平：脑动脉硬化明显时应选用改善细胞变形性能力的已酮可可碱等。若忧郁状态突出且经改善脑代谢治疗仍不理想时，可加用四环类抗抑郁药；夜间谵妄时可加用氟哌啶醇，但要注意如因谵妄引起的失眠，则不应加用影响意识状态的安定或可能起兴奋作用的苯巴比妥。
　　VD的发病机制目前还不清楚，近年来人们尝试通过VD的病理组织学、生物学、遗传学等研究来治疗VD，但均处于实验阶段。随着对其发病机制及病因的深入研究，用药正向多靶位发展。目前处于研究中的药物有抗B2淀粉样蛋白产生的药物、雌激素替代疗法、抗感染治疗、神经元新生的研究等。
　　2　中医药对VD的治疗
　　
　　2.1　中医药对VD的治疗
　　2.1.1　从肾论治。肾精亏虚是VD发生的根本。陈士铎认为：“不去填肾中之精，则血虽骤生，而乃长涸，但能救一时之善忘，而不能冀长年之不忘也”。中医认为，血管性痴呆是在精气亏虚的前提下产生瘀血、痰浊后形成的本虚表实、虚实夹杂证，补肾填精治其本。张伯礼等运用健脾益肾颗粒治疗痴呆89例(中药治疗组)，设西医对照组与安慰剂组，结果中药治疗组总有效率58.4％。较安慰剂组及西药对照组治疗疗效为优。
　　2.1.2　从肝论治历秀云等嘲认为从心肝立论，自拟复聪饮加减。病情较重的患者还配合应用醒脑静静脉滴注。肝血亏虚、肝阴不足，痰瘀阻窍，脑脉失养，灵机失用是血管性痴呆的基本病因病机之一。从本观点出发在治疗上提出从肝论治，以疏肝、养肝、柔肝、平肝潜阳为主，佐以活血化瘀、涤痰开窍醒脑益智之法。
　　2.1.3　从痰瘀论治王静等主张，痰瘀互阻于脑窍，髓海不足，痰瘀互阻证，以补肾益髓、化痰通络为法；痰浊瘀血，阻滞脑窍证，以豁痰祛痰、通络开窍为法；脾肾阳虚。痰瘀阻窍证，以温补脾肾、开窍豁痰通络为法。方用茯苓汤加减。如郎黎红运用清痴汤治疗VD80例，治疗组总有效率85％。明显优于对照组(55％)。
　　2.1.4　从热毒论治热毒引起的VD在临床上很多见，故在治疗上运用清热解毒药每每见效。如刘方等运用清开灵注射液治疗VD实证病人在改善智力障碍程度变化、肌力、步行能力方面取得较好疗效。孙明杰等认为，清热解毒中药防治VD的作用与抗氧化、脑保护以及降血脂、抗动脉粥样硬化、降低血糖及抗变态反应等作用有关。
　　西医药对防治VD有一定效果，特别是随着现代康复医学的成长与发展，心理及行为干预治疗是一种非常重要的方法，但缺乏根本的特效药物。目前中医在VD的病因病机特点、辨证分型、治法等方面的研究取得了一定的进展，并逐步深入，但临床研究仍存在不少问题，主要大多为临床研究仍以小样本的回顾性报道为主，缺乏大样本多中心、随机对照的前瞻性研究。多数未采用公认的阳性西药作对照，辨证分型不统一。采用的诊断及疗效判断标准不统一，从而影响临床研究的科学性及重复性。与古老的中医及现代医学相比，中西医结合具有独特的优势，它可以扬长避短，发挥学科特点，可望对VD的治疗取得更大的进展。