[乳腺肿块347例临床分析] 乳腺肿块怎么办

　　[摘要]目的探讨乳腺肿块的诊断、鉴别及治疗原则。方法本组患者术前全部进行“高频彩色超声检查”,并行手术切除肿块。标本全部送病理检查。结果术后病理报告:纤维腺瘤316例,乳腺腺病19例,乳腺囊性增生9例,乳腺癌5例。结论乳腺肿块必须及早手术切除,并进行常规病理检查。
　　[关键词]乳腺肿块; 诊断; 治疗原则
　　[中图分类号] R737.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-097-01
　　
　　我院乳腺外科,2005年6月至2010年8月,共收治乳腺肿块患者347例,全部患者都进行手术治疗,术后全部送病理检查,结合文献分析,总结讨论如下:
　　1资料与方法
　　1.1 临床资料本组病患共347例,年龄16-35岁,平均年龄21.6岁,全部以乳腺肿块就诊。其中右侧乳腺肿块264例,左侧乳腺肿块83例。287例是单发肿块,60例是多发肿块。临床检查,全部病例均无皮肤改变;无酒窝征;乳头无内陷亦无溢液;肿块扪之境界较清楚,质地中等或较硬;活动度良;腋窝淋巴结均无肿大。三维彩超高频探头检查考虑乳腺纤维腺瘤316例,其余提示乳腺实质性占位,良性病变可能性大。
　　1.2 治疗方法全部病例均在局麻下行手术治疗。对超声报告考虑是乳腺纤维腺瘤,包膜完整者,距肿瘤0.5cm以上钝性加锐性分离将肿块切除。对超声报告包膜不完整及提示实质占位者,一律用电刀距肿物0.8～1.0cm做楔形切除。术中注意减少捻挫,严格止血。术后肿物标本全部送病理检查。
　　2 结果
　　本组术后病理诊断,乳腺纤维腺瘤316例,乳腺腺病19例,乳腺囊性增生9例,乳腺导管癌5例。其中4例乳腺多发肿块,1例两处都是乳腺纤维腺瘤;另3例都是一处腺病;另一处是乳腺纤维腺瘤。
　　3 讨论
　　乳房肿块是乳房疾病最常见的重要特征,其诊断和鉴别诊断在乳房外科中具有极其重要的临床意义,而对乳腺肿块处理是一个既复杂又重要的临床问题。
　　3.1 因此应掌握有关乳腺肿块的临床基本知识。乳腺肿块形成的病理学基础主要为乳腺组织的增生和炎症浸润。增生可发生在乳腺腺泡上皮、导管上皮、导管周围组织和其他间质组织,可分为生理性和病理性两种状态,前者主要受内分泌系统调节,呈周期性变化,增生所致肿块、结节可自行消退。后者也受内分泌系统紊乱的影响,增生组织呈病理状态改变,无周期性变化,肿块可持久存在,在一定因素诱导下可发生癌变。炎症浸润所致肿块常为感染和创伤所致,一般均有明确的病因和典型的局部体征。不同类型的乳腺肿块有其自身发生发展的规律,与患者年龄、肿块的生长状况、伴随症状和乳腺疾病本身有密切关系。
　　3.2 正常乳房是程度不等的团块状,各部位质地也不尽相同,故初诊时不易肯定是否有真正的异常肿块。对可疑肿块的病人应定期复查,女性乳房团块感与月经周期有关,月经前(水潴留期),乳腺的增生、肿大最明显,而隔2周正是周期变化的相对退化期,增生组织可不明显或消失,此时对乳房内的病变能通过触诊做出比较明确的判断,或辅以远红外线扫描、B超或X线检查。如果检查结果为阴性,应可以肯定乳房内无病理性肿块;如果辅助检查认为与有可疑肿块,应当对可疑病灶作进一步检查或组织检查,尽快明确肿块性质,以便做相应的治疗。
　　3.3 对于不能够明确诊断的乳房肿块,必须遵循以下原则:即所有乳房肿块,凡缺乏急性炎症表现,临床上不能肯定为囊性增生病、纤维腺瘤和男子乳房增生症者,必须做进一步辅助检查和病理学检查,以尽快明确诊断。[1]
　　3.4 乳腺肿块的处理原则应当根据病人的具体诊断和鉴别诊断结果而制定。对于乳房非肿瘤性良性肿块可先采用药物治疗,药物治疗的适应症为:①乳房炎症;②乳房寄生虫病;③乳腺结果不良。对于肿瘤性乳房肿块,手术治疗是唯一选择。良性肿瘤应行包括肿块周围正常组织在内的区段切除术,切忌采用肿块剔除术以免术后复发。对于乳腺癌应根据癌肿所在位置,病理类型,病期以及当地医疗条件而选择合适的术式。对于有恶变倾向的良性乳腺疾病的肿块处理原则是一个既复杂又重要临床问题,必须慎重对待。乳腺纤维腺瘤的唯一有效的治疗方法是手术切除。一些前瞻性研究表明,临床诊断为纤维腺瘤的病人,术后病理诊断为癌症患者占1.3%～6%。[2]因此,乳腺纤维腺瘤的手术应将整个肿瘤及其周围的部分组织一并切除或将受累腺段切除,以免术后多发,因为多复发一次,则多一分恶变的危险。乳腺囊性增生症的临床重要性在于可以癌变,尤其是发展到活跃增生的乳头状瘤时,难以逆转,癌变机会较大。故临床考虑为该病时,应在腺体增厚区作大块切取病检。但术前需慎重地与单纯性乳腺上皮增生相鉴别,因前者属于病理性癌变状态,后者则属于生理性变化而无需手术治疗,甚至连病检都不必要。当病理检查发现乳腺囊性增生已发展到腺上皮有中至重程度增生的乳头状瘤病期时,应做单纯乳房切除术,不可因年龄因素而姑息。上述手术原则上应住院治疗,且应做好根治术的准备。[3]
　　总之,乳腺疾病绝大多数都是以乳腺肿块为主要表现,其中大约70%是由患者自己首先发现的,仅30%是医生在检查患者时无意中发现的。不管属于哪种,都应引起临床医生的高度重视,不能轻易放过,应进一步做超声检查或钼靶摄片等检查。一旦确定是乳腺的肿块,均应积极手术治疗,术后常规病理检查,以免贻误治疗时机。
　　参考文献
　　[1] 房献平,王先明.乳房肿块的诊断和鉴别诊断[J].中国实用外科杂志,1992,12:341.
　　[2] 李树玲,主编.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术出版社,2000:341.
　　[3] 刘介平,主编.乳腺疾病的现代诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2001:88.