恶性肿瘤病人的膳食护理策略:简述恶性肿瘤的膳食预防措施有哪些

　　[关键词]肿瘤病人; 饮食护理 　　[中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-122-01 　　
　　人体内营养缺乏、营养过剩和营养失调都会造成人体营养障碍,因而可能引发肿瘤。目前认为人及实验动物肿瘤发生有关的营养有脂肪、维生素、微量元素、蛋白质、热量、纤维等。可能受营养影响的肿瘤主要有食道癌、胃癌、肝癌、结肠癌、乳腺癌及肺癌等。在我国24个省市抽样调查表明:血浆中硒、维生素C、胡萝卜素等含量高,则癌症死亡率低;血中总胆固醇、尿中亚硝胺含量高,则癌症的死亡率高,这些都说明了饮食与癌症关系密切。大量调查资料也表明:胃癌多发于以糖类为主食的人群;肠癌多发于以高蛋白、低纤维为主食的人群;乳腺癌与高脂肪饮食有关等,种种现象说明,营养与癌症关系密切。在多年工作中,发现许多病人在化疗过程中饱受巨大的身心折磨,患者家属护理的配合,对治疗和康复起着积极的作用。
　　肿瘤病人常因情绪波动、病情进展及抗肿瘤治疗等而产生许多不良反应,最常见的是食欲不振、味觉异常。若再伴有恶心、呕吐,消化吸收则成问题,若不及时采取措施,进而会产生营养不良,使病人体重下降、抵抗力减弱,导致感染,甚至发展成恶病质。因此在抗肿瘤治疗前、中、后各时期必须重视病人的饮食营养护理。只有提供合理充足的营养,才能增强机体的抵抗力,提高其对治疗的耐受性,保证治疗计划顺利完成,尽快康复。所以饮食护理是肿瘤治疗中的重要环节,应根据不同年龄、不同性别、不同病种,针对不同治疗措施给予相应的调理。
　　肿瘤病人的膳食营养,对于能够进食的肿瘤病人,根据病人的身体情况、营养状况、食物本身的四气五味和归经、天时气候、地理环境、生活习惯等变化,实行“辨证择食”,选食配膳宜因病而异、因人而异、因地而异、因季而异、因治疗方法而异。一般将膳食分为蛋白质类、谷物类、蔬菜水果类和乳品类。蛋白质类包括猪肉、牛、羊肉类,鱼类、禽肉类、豆类和豆制品类,无论动物蛋白还是植物蛋白,主要提供蛋白质及维生素B和微量元素如锌、硒和钙等。谷物类指主食,即米饭、馒头、面条、粥、饼等,它们主要提供碳水化合物、维生素B族、铁质等,是人休不可缺少的营养成份。蔬菜水果可以供给维生素及矿物质,且大多数呈碱性,对维持人休内环境的配套酸碱平衡起着一定的作用。乳品类指制品,如牛奶、羊奶、炼乳、酸奶、奶酷等,是维生素A、B、D和钙的主要来源。
　　化疗病人的膳食营养,化疗病人在治疗期间往往出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振,可采用半流质饮食,主食如稀饭、红枣粥、面包、锟饨、面条等,配以营养丰富的肉、鱼、蛋、豆类、蔬菜,一天可用1～2次点心,如牛奶冲蛋、菠菜肉末面片、藕粉、白木耳汤等。化疗病人容易出现消化道反应如恶心、呕吐、腹泻,有的还有肝肾功能损害,可采用少渣半流质饮食,也可以配以营养丰富的副食,不吃甜食、含有过多油腻、脂肪以及油煎的食物,烹调时少放调味料,两餐之间可饮用一些清凉而有营养的饮料,食物要尽量温而不烫。如伴有腹泻,要避免食用容易引起腹绞痛或胀气的食物,腹泻严重时可多食含钾高的食物,如土豆、杏等。化疗病人如出现恶心呕吐,应适当调整饮食结构和进食方法。例如:少吃多餐,避免出现胃饱胀感;进食时不要过多饮水,最好在进食前后约1h饮水;进食速度慢一点,不让胃在短时间内填满食物;充分咀嚼,以便食物消化。另外,病人还应避免接触不喜欢的气味。化疗药物有可能会使病人的味觉改变。为此,可在烹饪肉食时,放入适量调味品,改善口感。同时,选用病人喜爱的餐具,注意进食的环境和气氛,也有助于增进食欲。如果进食量太少,就应特别注意给予高营养成分的食物。
　　化疗病人的膳食营养,首先应注意保护照射部位的皮肤。保持皮肤清洁、干燥,禁用肥皂擦洗、不涂酒精、碘酒等有刺激性的药物;避免硬质粗糙衣服摩擦皮肤;避免烈日曝晒,忌用热水烫洗。由于放射治疗的部位不同,饮食选择亦有差异:头部放疗后,应多服滋阴生津、清热降火的食品,如苦瓜、胡萝卜、番茄、莲藕、海蛰等,主食以半流质或软烂食物为好。如发生口腔黏膜干燥、味觉改变,要多饮水,保持黏膜湿润,忌烟、酒及一切有刺激性的食物。胸部放疗后,可发生放射性纤维变性,肺功能减退,出现气胸、胸闷、咳嗽,应多服滋阴润肺、补气养血、止咳化痰的食品,如冬瓜、丝瓜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窝等。如有乏力、精神不振及食欲减退、恶心呕吐等症状时,可给病人清淡易消化食物,少量多餐,一般清晨反应最轻,应鼓励病人早餐多进食。腹部放疗后,应多服健脾和胃、养血补气的食品,如薏仁粥、山楂、鸡蛋、猪肝、鲜鱼等。如果出现腹泻、大便带血等症状,病人应吃少渣食物,不喝牛奶及奶制品,腹泻次数多的病人,就应注意补助液使电解质平衡,可饮用糖盐水。
　　关于饮食摄入途径,需根据病人情况选择,一般有四种:(1)经口膳食:口服是最好的摄食途径,凡病人能从口进食者应予以鼓励。(2)鼻饲膳食:适应于昏迷、极度厌食、某些口腔手术的病人。一般采用高热能流质或混合奶,注意掌握进食速度,食温应保持在37-38℃,太冷太快易引起反应。(3)经胃或肠造瘘口管饲:通过胃肠道人造瘘口,用橡皮管或塑料管灌食。食物可比鼻饲者稠厚,必要时可灌入“要素饮食”。“要素饮食”是以氨基酸制剂作为氮源配以单糖、双糖及适量的无机盐和维生素精制成的粉状物。使用前用水调成流质,是一种不需要再消化而可直接被小肠吸收的、基本能满足人体需要的营养品。此营养法护理简单,但应注意喂养浓度和速度,避免病人因溶液高渗引起类似倾倒综合症发生。(4)静脉营养:指从静脉内输入蛋白质、糖类、脂肪、无机盐和维生素,以减少机体自身的消耗,是挽救营养耗竭病人的有效措施。适应于胃肠功能衰竭或喂养不足者。静脉营养有蛋白节省疗法和全静脉营养,前者指静脉输注氨基酸代替葡萄糖,以减少负氮平衡,但不能完全补偿氮丢失,只作短期应用;后者又分全静脉营养和中心静脉全静脉营养,经周围静脉穿刺供给蛋白质、葡萄糖、脂肪等,若病人亏损严重,需长期禁食者则最好采用经中心静脉全静脉营养。但因导管性败血症是中心静脉营养最严重的感染性并发症,有报道此发生率为1-27%,所以要求护理人员必须严格执行有关护理操作常规,特别是无菌操作,以预防感染。
　　合理的饮食护理既可改善病人的营养状况,使病人的免疫能力、抗癌能力增强,提高生活质量,又能提高肿瘤病人对手术治疗、放疗、化疗的耐受性,减轻其副反应,减少或避免手术后的感染。