三叶状皮瓣腋臭根治术临床疗效观察|乳腺癌根治术皮瓣图片

　　[摘要]目的寻找一种微创、有效治疗腋臭的外科手术方法。方法局麻下将腋部皮肤切除后的梭形缺损通过修剪成形的三叶状皮瓣修复。结果25例患者均获得了良好的临床效果，腋部疤痕不明显，无血肿、皮瓣坏死等并发症。结论三叶状皮瓣腋臭根治术具有满意的临床疗效和良好的美容效果，手术难度不大，易于推广。
　　[关键词]腋臭； 皮瓣； 微创； 美容
　　[中图分类号] R622 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-044-01
　　
　　腋臭是东方人特别是东方女性的难言之隐，它影响患者的正常工作和人际交往，给患者带来极大的心理压力。由于目前腋臭非手术治疗容易复发，而传统根治手术有恢复慢，切口瘢痕明显，可能影响上臂外举等缺点的现状。我们设计了三叶状皮瓣腋臭根治术。有术后瘢痕少、疗效确切、并发症少，费用低等多个优点，临床上患者容易接受，我们从2004年3月至2010年3月，采用这种方法治疗腋臭患者25例，效果满意。现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本组25例，均为女性，年龄16～32岁，有家族史者18例，其中重度（穿衬衣在0.5m以外能闻到气味）16例，中度（裸露腋部在0.5m以外能闻到气味）5例，轻度（裸露腋部在0.5m以内能闻到气味）4例。所有患者均为第一次手术。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前准备患者取仰卧双臂外展位，剃除腋毛，用记号笔沿腋毛外缘0.5cm做梭形标记（如图1）。
　　1.2.2 麻醉方式局部用肿胀液（250ml生理盐水+2%利多卡因溶液10ml+肾上腺素0.25ml）进行局部肿胀麻醉[1]。
　　1.2.3 手术过程(1)沿切口线切开皮肤、皮下组织，显露脂肪，切除梭形皮肤及皮下组织，并在切口边缘脂肪组织浅层锐性分离超出腋毛区边缘约1cm，尽可能的剪除皮下组织、毛囊、真皮下血管网，确切止血。(2)切除后腋部皮肤缺损由于局部张力不一致，在近胸部张力较小，在近臂部张力较大，形成近臂部较宽，近胸部较窄的菱形皮肤缺损。（如图2）依缺损形态，将近臂部的缺损线中点定为A点，近胸部缺损最远点定为B点，由于张力将两侧缺损线分别拉伸在垂直上臂长轴方向形成钝角的最远点定为C点和D点。(3)设计AC=CE，AD=DF，将A、E、F三点缝合一点O，形成三个钝角叶状皮瓣，并根据定点缝合后形态分别修钝A点，修锐C、D点，将 COD线和AOB线分层缝合（4-0贝朗结福可吸收线做皮下间断缝合和皮内连续缝合），最终三片叶状皮瓣缝合后切口线成Y形（如图3）。(4)术毕8字弹力绷带在两腋加压包扎5天，口服抗生素即可，10日左右拆除或保留皮内连续可吸收缝线。
　　2结果
　　2.1 疗效评判标准夏季24h以上不洗澡，冬季72h以上不洗澡，不擦任何药液然后再行评判。治愈：患者裸露腋部，紧靠患者腋下闻不到气味；显效：患者裸露腋部，距离腋下0.5cm以外闻不到气味；无效：患者裸露腋部，距离腋下0.5cm以外能闻到气味[2]。
　　2.2 治疗结果所有25例患者均Ⅰ期愈合。门诊随访6个月～1年，治愈22例，占88%；显效3例，占12%；无效0例。治愈、显效率为100%。
　　3 讨论
　　3.1 腋臭是腋下顶泌汗腺过度分泌，分泌物中的有机物经皮面附着的细菌作用后，产生不饱和脂肪酸发出的异味。采用不同的方法清除或损伤顶泌汗腺是腋臭根治术的基本原理。局部外用药物、皮下注射无水乙醇或消痔灵、冷冻以及吸刮术等，虽具有方法简单，恢复快等优点，但复发率较高[3]。通过手术方法切除腋毛区皮肤、清除毛囊、顶泌汗腺，可以获得确切的效果。目前虽有多种手术方法，但各有利弊：或切口缝合后张力较大，难以一期愈合，易致并发感染；或术后形成明显瘢痕，甚至影响上肢活动；或切口线过长，有碍美观或由于皮瓣的遮挡不易修剪腋毛区边缘的皮下组织，而且妨碍彻底止血，易致血肿[4]。因此符合美学要求的手术切口成为医患关注的焦点。
　　3.2 三叶形切口腋臭根治术的优点（1）在生理解剖学上，清除位于真皮深层和皮下脂肪交界处的顶泌汗腺，切断开口于毛囊的汗腺导管，可以达到从病因上治疗腋臭的目的，除异味的效果确切[5]。（2）变垂直于腋窝皮肤皱褶的弧形切口的方向与腋窝形体轮廓线相平行，愈合后瘢痕不明显，符合美学原则。（3）手术野显露充分，完全在直视下进行剥离，修剪和止血等操作，准确省时，有效地减少了并发症。3例显效患者均是有家族式的重度患者，未治愈的原因可能与汗腺分布宽广，切除皮肤的范围不够或皮下分离范围不足有关[6]。（4）因术后张力不大，既缩短了制动时间，又不影响上臂活动。（5）本方法较彻底地清除了腋毛区的毛囊，术后很少再有腋毛生长，对于女性可谓一举两得。(6)皮下缝合的结福可吸收线可在一月内保持对抗伤口裂开的张力，三个月左右可完全吸收，不在体内留有任何异物。(7)本法易于掌握，便于推广普及。
　　参考文献
　　[1] 孙洋,赵宇.小切口腋臭根治术临床疗效观察.安徽医学,2007,28(1):24.
　　[2] 汤依晨,徐晓云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较.实用美容整形外科杂志,2001,12(2):91.
　　[3] Park YJ,Shin MS.What is the best method for treating osmidrrosis? Ann Plast Surg,2001,47:303-309.
　　[4] Wang HJ,ChengTY,Chen TM.surgical management of axillary bromidrosis-a modified Skoog procedure by an axillary bipedicle flap approach.Plast Reconstr Surg,1996,98:524-529.
　　[5] 张旭东,汪立川,等.“几”之星切口腋臭根治术.中华医学美学美容杂志,2004,10(3)：175.
　　[6] 谭建萍,林雪萍,陈琼瑶.腋臭的3种常用治疗方法比较.广东医学,2003,24(4):419.