软组织侧貌美学分析_利用面部软组织比例定位坐标借鉴明星脸型美学数据的面部轮廓重塑术

　　[摘要]目的:运用面部软组织比例定位坐标,探讨借鉴明星脸型美学数据的面部轮廓重塑术的可行性。方法:根据明星脸型的美学指标及以往方脸形患者手术前后宽度变化的研究结论,利用面部软组织比例定位坐标,确定手术方案。术后半年的脸型与参考的明星脸型进行比较。结果:根据术前的方案成功施术,并做出对比。结论:应用面部软组织比例定位坐标,可以参考明星脸型具体的美学指标,是指导面部轮廓重塑术的可行方法。
　　[关键词]颅颌面外科;面形分析;貌美人;下颌骨;颧骨
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0637-04
　　
　　Facial contour reconstruction with the application of the proportional location coordinates of facial soft tissue to refer to the aesthetic data of movie stars" face forms
　　WANG Yang1,2, GUO Jie2,LIU Xiao-yan3, LIU Xin3
　　(1.Dalian Medical University, Dalian 116000, Liaoning, China; 2.Department of Plastic and Aesthetic Surgery, Bigarland Plastic and Aesthetic Surgery Clinic, Shenyang 110001, Liaoning,China; 3. Department of Plastic Surgery, Shenyang General Hospital, Shenyang 110016, Liaoning,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveWith the application of the proportional location coordinates of facial soft tissue to investigate the feasibility of facial contour reconstruction to refer to the aesthetic data of movie stars" face forms.MethodsAccording to the aesthetic data of movie stars" face forms and the conclusion of the formerly study about facial postoperative width reduction of patients with square face, we applied the proportional location coordinates of facial soft tissue to determine the operation plan. And the Comparisons between postoperative face forms 6 months latter after operation and the reference of movie stars" face forms were done. Results According to preoperative plan, the surgery procedures and the comparisons were successfully done.ConclusionWith the application of the proportional location coordinates of facial soft tissue, the aesthetic data of movie stars" face forms were obtained, which is an effective method to guide facial contour reconstruction.
　　Key words: antropometry;face form analysis;aesthetics female;zygoma;mandible
　　
　　用美貌人群作为容貌美学的研究对象[1-4]已被很多学者所提倡。方脸型患者就诊目的是要使容貌达到理想的完美,很少以“达到正常”就满足者[3]。现今很多方脸型患者要求参考明星脸型的美学数据进行术前设计。本研究根据建立的20位亚洲地区女明星脸型数据库,利用面部软组织比例定位坐标,探讨借鉴明星脸型美学数据而进行面部改形术。
　　
　　1面部软组织比例定位坐标的建立
　　过软组织鼻根点向法兰克福平面做垂直直线为Y轴;Y轴与法兰克福平面交点即为原点;X轴为过原点,且与正中矢状面垂直的直线;Z轴为过原点,且同时垂直于X、Y轴的直线。该坐标轴只有正值,没有负值。将Y轴原点至软组织颏下点的距离定为单位长度,为使数值接近实际数量级mm单位使用标准单位为100,其余测量指标参照这一单位长度进行计算(图1)。
　　按比例测量完成后,术前主要可以参考比例面中宽、比例下颌角间宽同时也参考比例下颌角点高进行设计,笔者认为这些指标是决定面部正面轮廓的主要指标,参考明星正面脸型的面部改型术,首先就要参考这几项指标。面部软组织比例定位坐标建立的目的也正是为了成功借鉴这几项指标。
　　
　　2方脸型患者面部测量
　　对于就诊的方脸型患者,同样利用面部软组织比例定位坐标进行术前测量(图2),发现其测量结果适宜参考成某的脸型,具体测量结果及对比情况见表1、2。
　　3方脸型患者与明星面部对比分析及手术方案的确定
　　该患者上面部宽度与成某相近,面中宽明显宽于对方,下颌角点高(描述下颌角点的垂直位置)相近,下颌角间宽明显宽于对方,面部深度相近,下颌角角度133.33度属正常范围。患者对肥大颧部及下颌角区不满意,根据以上分析应施行颧骨肥大矫正术、下颌角肥大矫正术。术中颧部缩窄比例数10.74,下颌角点垂直位置及角度尽量不变,下颌角间宽缩窄比例数14.73。患者实际下颌角间宽118mm,换成比例数即118/129.55得1比例数为0.91mm。故术中颧部应缩窄9.8mm,考虑到实际缩窄量可能无法完全达到。下颌角间宽应缩窄13.4mm,参考郑静怡[5]下颌角及下颌缘去除术后软组织厚度平均减少5.3mm(虽未采用下颌角外板矢状劈开截骨术),术中去除部分下颌缘骨组织,双侧下颌角外板矢状劈开的骨板约3-4mm,故无需去除咬肌。同时行假体隆鼻术。
　　
　　4手术过程
　　手术在经鼻气管插管全身麻醉下进行。为加强麻醉效果减少出血,附加局部浸润麻醉。做口内颊龈沟上、下方切口,切开粘膜,粘膜下组织及骨膜,用骨膜剥离器在骨膜下剥离。对于颧骨,在颞部发迹内0.5cm处切一5mm小口,钝性分离至颧弓骨面,凿断颧弓远端。斜行截断颧骨体,移至适宜位置后打孔钢丝固定。下颌角区行下颌缘去除及下颌骨外板矢状劈开截骨术[6](图3)。
　　
　　5结果
　　见表3、图4。患者面中宽缩小限度有限,下颌角间宽与目标值相近,由于隆鼻后面深增加,下颌角角度稍有变化。将患者术后照片与明星成某的正面轮廓进行对比可见轮廓接近(图5)。
　　6讨论
　　有学者将美貌人群作为容貌美学的研究对象[1-4],求出这部分人群的均值±标准差以代表正常均值范围,手术时参考这些范围进行手术。其实,将正常均值范围作为治疗目的的绝对标准显然是忽略了个体形态的差异[3]。本研究从方脸型患者面部分析出发,经个性化分析后选择适宜明星面部正面轮廓尝试进行借鉴,较比“模糊”的参考更进一步。对于女性来说,面部轮廓是软硬组织共同反映出来的结果,相对于男性其软组织对面型的影响更大[3],对明星面部正面轮廓的借鉴应针对真实的软组织外形。本研究试从二维正面及侧面轮廓出发,尝试进行借鉴。
　　现今常见美容改脸型手术大多以改变面部宽度为主[8-13],且主要针对面部中下2/3。笔者认为复制明星面部正面轮廓,最重要的是调整面部中下2/3的垂直距离一致后的比例面中宽;比例下颌角间宽、比例下颌角点高一致。因此建立有效的坐标轴,设立合适的单位长度是实现复制明星面部正面轮廓的基础。面部软组织比例定位坐标以法兰克福水平线(X轴)、Gonzalez-Ulloa垂线(Y轴)及这两条线的垂线(Z轴)为坐标,以法兰克福水平线以下沿Gonzalez-Ulloa垂线至软组织颏下点的距离定为单位长度(100),测量出比例面中宽、比例下颌角间宽、比例下颌角点高,比较并选择合适的明星脸型确定目标值,术中实施,使成功借鉴明星正面轮廓成为可能。
　　参考明星脸型的面部改形患者都要进行术前面部软组织测量,在外眦间宽、面深数值接近,手术改变可以达到的情况下才考虑借鉴及参考的可能性。如果不符合上述条件也就根本谈不上参考明星脸型。也就是说无前提条件的任意明星脸型借鉴是不可能的。
　　关于单位长度,也可灵活掌握,对于单纯行下颌角肥大矫正术的患者也可将面中宽定位单位长度,选择明星脸型时面部中下2/3的垂直比例数应接近,再参考比例下颌角间宽、比例下颌角点高进行设计。对于需要同时行颧骨肥大矫正术、下颌角肥大矫正术的患者来说,选择垂直距离作为单位长度是合适的。
　　在手术方案的选择上,可参考的手术前后面部宽度变化有很多[14-17],一般认为颧骨截骨后面中宽度缩小10～15mm左右。本研究绝大部分手术采用颧骨斜行截骨。下颌角区根据设计方案选用下颌角截骨术、下颌缘截骨术、下颌角外板矢状劈开截骨术。郑静怡等[5]虽未采用下颌角外板矢状劈开截骨术,仅行下颌角及下颌缘去除术,测得术后软组织厚度平均减少5.3mm,但未局限于咬肌厚度,笔者认为对于预测软组织变化很有参考价值。部分学者认为下颌角肥大矫正术后咬肌会自然萎缩,无须去咬肌[17-19],笔者认为咬肌也是影响下面部宽度的重要因素[20-21],为了更好的接近明星脸型有必要去除部分咬肌,或同时使用肉毒杆菌毒素治疗[22-24],或去除部分颊脂垫。
　　本研究上网搜集了20例女明星的脸型照片,样本量较小,这还有待于逐渐增加样本量。另外,所选取的照片为生活照,避免选择经图像软件处理过的照片,笔者认为这类照片可能更接近完美,也可以选择及测量,进行进一步研究。
　　容貌美学强调整体观,手术应根据患者的个性特征综合进行,在确定手术方案前可利用图像处理软件先进行模拟预测,满意后再确定手术方案。另外,面部的真实形态是三维形态,故面部的三维测量才能够客观定量地分析面部外形[25]。本研究的立足点仍然是二维测量,二维形态借鉴,是对最终三维借鉴的初步探索。
　　
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　　[收稿日期]2009-12-28[修回日期]2010-03-24
　　编辑/张惠娟
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