【微创去脂在埋线法重睑术中的应用】 埋线法重睑术的优缺点

　　重睑术是美容外科最常见的手术之一。目前年轻人群流行采用埋线法重睑成形术，该法简单、安全、有效。但有部分单睑者上睑臃肿，单纯埋线重睑成形手术无法取得较满意的效果。自2005年1月起，我们采用微创去脂在埋线法重睑成形术中取得了满意的效果。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组34例，男5例，女29例，年龄18-30岁。均为上睑臃肿、皮肤弹性良好、无重睑术禁忌证的单睑者。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　重睑线的标记：术前根据患者个体差异性，个性化设计重睑宽度5．5-7mm，一般为6-6．5mm，并绘出重睑标记线。
　　2．2　麻醉：以2％利多卡因加适量肾上腺素液，每侧上眼睑注入约0．5～0．8ml麻醉液。
　　2．3　去脂：以11号尖刀片在重睑标记线外侧和中间各切开一约1．5、2．5mm小切口，外侧小切口用于掩埋线结，中间小切口用于去除脂肪，以有齿镊从中间小切口入路，依次提起并去除小切口下少许眼轮匝肌、肌下组织，到达眶隔。遇有出血可用纱布压迫止血。打开眶隔，寻找眶隔脂肪垫，找到脂肪垫后，剥离保留脂肪包膜，拉出脂肪团后用血管钳夹住，用眼科直剪去除脂肪后，电凝止血。去脂困难时，中间小切口可略宽，但一般不超过5mm。
　　2．4　埋线：将6-0丝线沿标记线外侧开始连续埋入皮下，缝挂睑板前筋膜，利用上睑提肌上提睑板时带动皮肤形成重睑沟，术中嘱患者睁眼，观察重睑沟形态。离内眦约3mm处返回，打结即可，线结埋入外侧小口皮下。埋线时应从原孔通过，不可将线暴露皮肤。伤口一般无需缝合。
　　
　　3　结果
　　
　　术后随访1～6个月，所有患者均取得满意效果。术后平均5～7天消肿，1～2个月恢复自然，无出现感染、血肿、瘢痕等并发症发生。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　微创是本世纪外科发展的趋势。微创一词来自英文“minimally invasive”即“以尽可能小的损伤去实施外科操作”。作为整形外科，要求更高，操作更细，损伤更小。
　　4．2　目前埋线法的应用较为广泛，主要用于皮肤弹性好的年轻人群，其优点是创伤小、恢复快、无瘢痕形成，并发症少。其缺点是重睑沟逐渐变窄或消失，维持时间有限。对于中老年人皮肤松弛的患者基本上采用的是切开法，以便去除松弛多余皮肤。东方民族重睑线高度一般为7～8mm，故重睑手术标记最高点一般均为7～8mm。本人认为在埋线法和切开法画标记线时应稍有区别，埋线法可稍窄1mm。因为切开法组织损伤多，有瘢痕形成，埋线法组织损伤较小。故本人在设计重睑线宽度时稍窄，术后重睑效果比较满意。
　　4．3　上睑眶隔内脂肪垫一般认为分为内中二组。虽然一般认为在上睑没有外侧脂肪团块，但是在泪腺的外侧常有脂肪存在。术中可视情况去除适量中组或外侧组脂肪，而内侧组较少需要去除。对于眼轮匝肌肥厚的患者，也可适当去除部分眼轮匝肌。皮下注射的局麻液通常不渗透眶隔，在钳夹脂肪组织时病人会感觉疼痛或不适。
　　4．4　注意事项：①术中操作应轻柔，精细，避免出血及针尖穿透上睑板至结膜；②去除眶隔内脂肪不可过多，因脂肪垫本身对眼球具有保护及缓冲作用；眶外侧有泪腺组织，去除外侧组脂肪时应注意与泪腺组织区别，特别是一些泪腺下垂所致臃肿者；③脂肪垫去除时应剥离保留包膜，便于脂肪组织取出，同时可减少术后血肿的发生；④术中线结不宜过大，松紧适宜，线结包埋皮下不可过浅，以免线头暴露，增加感染和瘢痕形成的机会；⑤埋线法重睑术曾有皮下结节、囊肿形成的报道，本组病例未有发生。
　　
　　[收稿日期]2006-09-05　[修回日期]2006-12-13
　　编辑／张惠娟
　　
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