轻度脑白质疏松_眼底血管改变与脑白质变性相关性研究进展

　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0025－01 　　【摘要】本文阐述了国内外眼底血管改变与脑白质变性相关性研究进展，这类研究对于眼底和颅内小血管发病机制是否存在异同以及临床运用有更重要的意义。�
　　【关键词】眼底血管 脑白质变性 进展
　　 19世纪Marcus Gunn(1892)研究观察到部分患者同时存在高血压和眼底病变，首次描述了高血压性眼底病变这个概念，他最早意识到眼底小血管异常可作为心血管疾病的窗口。眼底小血管异常，包括广泛和局限的动脉狭窄、动静脉交叉征以及眼底病变等，它们反应年龄、高血压等其他危险因素对血管损伤的程度。�
　　 1894年LA首先由Binswanger描述，尸检发现颅底硬脑膜颗粒状沉积、颅内小动脉硬化、脑白质显著萎缩和多发性室管膜增厚。Keith（1939）将眼底病变分为四个阶段。运用于临床时，人们对其产生了产生质疑，最大争议在于临床上很难区分1、2级，此分类显示眼底病变与高血压的严重程度没有明显的相关性。之后更多研究根据眼底病变类型分别进行研究，出现动静脉交叉征、动脉局部狭窄以及银丝样改变为初期表现，出现渗出(包括硬性渗出和软性渗出)、出血以及微小动脉瘤时为后期。�
　　 Gotol(1975)等人尸检发现，卒中患者眼底血管和颅内血管改变相似，证实眼底循环与颅内血管有着共同的胚胎学、解剖学以及生理学基础。�
　　 Sharrett AR(1999)，Wong TY(2002)研究显示血管痉挛和动静脉交叉征主要是高血压慢性过程造成的损害的标志，反应既往与现在血压水平，而动脉局部狭窄、出血、微动脉瘤形成、棉絮样斑.主要与现在血压水平有明显的相关性，与过去血压水平无明显关系。�
　　 Klein，R(2000)另外一些研究结果显示眼底小血管病变与动脉粥样硬化标志和大血管病无关联。�
　　 ARICS（2002）研究中报道眼底动静脉越小，LA越严重，是动脉狭窄或静脉扩张或是两者兼有尚不明确，有研究认为静脉直径变化较小，AVR小代表动脉直径小。VI．H．Kwa等研究结果显示，脑小血管病中，无论高血压组或正常血压组，眼底动脉狭窄和动脉硬化与正常组相比有统计学差异。Tien Y"m Wong等研究显示患有眼底病变的患者五年后卒中发生率较没有眼底病变人群卒中发生率高，同时患有眼底病变和LA的较单独患有其中一种的卒中发生率亦高。�
　　 Wong TY(2004)研究表明，正常血压人群，如果出现眼底动脉狭窄或痉挛，将来发生高血压的可能性大。眼底小血管异常如动脉狭窄以及眼底病变与高血压相关，亦与心血管疾病的发生密切相关，提示小血管病变也许是动脉粥样硬化的标志，ARICS研究中显示，控制性别、年龄、种族后，眼底病变与现在血压尤其是收缩压、空腹血糖水平、糖尿病、以及颈动脉内膜中层厚度相关。�
　　 Mitchell（2005）等研究显示，在无糖尿病的老年人群中，有眼底病变的(出血或微血管瘤)可以评估卒中发生率及卒中相关的死亡率。
　　 Ikram（2006）等研究表明眼底血管与LA的严重程度及腔隙性脑梗塞无相关性，但控制其他心脑血管危险因素后，眼底静脉扩张与脑小血管病进展相关。Kwa等阿姆斯特丹研究中显示，LA主要与眼底动脉狭窄、硬化相关，腔隙性脑梗塞与眼底渗出相关。�
　　 Longstreth等（2007）研究结果显示：控制年龄和性别后，腔隙性脑梗塞与动静脉交叉征和AVR减小相关。研究中观察到相当一部分眼底病变患者无LA现象，推测眼底血管变化和颅内小血管变化一致。 �
　　 Thanh T（2008）等研究结果显示：眼底动脉狭窄可以评估糖尿病的发生率。在极少数眼底血管病与颅内出血的相关性研究中，冰岛研究发现：眼底血管病变和颅内小出血同时出现多见于老年人。眼底血管病变还可以对脑小血管疾病发生机率进行评估。Baker ML等大量临床实验中证实了眼底血管与颅内小血管病的相关性。
　　 国内关于眼底病变与脑小血管病相关性的研究相对较少，黄叔仁（2003）等研究表明眼底中央动脉管壁具有内膜、中膜、外膜三层结构，中层弹力纤维及肌层发育完整，但当进入眼内后，弹力纤维减成单层，特别至走出视乳头的一级、二级分支之后，弹力纤维消失，肌层亦明显变薄，甚至失去其连续性，故眼底动脉在组织学上属于小动脉。眼底动脉直径主要介于50至250um。血眼底屏障的存在也与血脑屏障类似。覃静（2008）研究表明眼底血管直径同白质损害的严重程度及腔隙性脑梗塞的发生率有关，其中以眼底小静脉直径更具价值。Yang Liu等对眼底血管异常和显性遗传性脑血管病伴皮层下梗死和白质脑病的相关性进行了研究，结果显示，眼底动脉狭窄与脑白质损害的严重程度相关。胡文娟（2009）研究：侧脑室周围LA分级与平均AVR、动静脉交叉征、眼底出血或微血管瘤以及眼底分期相关，CCR与眼底动脉或静脉直径相关或有相关趋势。�
　　 在上述研究中，存在以下几方面问题：(1)部分观点仍存在争议，如ARICS研究显示眼底AVR与LA相关， Ikram研究显示眼底血管病变与LA不相关，而眼底静脉扩张与LA进展相关；(2)眼底指标单一，大多数为半定量或定性指标。
　　参考文献�
　　［1］ P．Mitchell，J．J．Wang，T．Y Wong，et a1．Retinal microvascular signs and risk of stroke and stroke mortality．Neurology．2005�
　　［2］ 黄叔仁，张晓峰，魏文斌等.眼底病诊断与治疗.人民卫生出版社,2003.�
　　［3］ 覃静．眼底血管异常与缺血性脑血管疾病相关性的流行病学调查．北京医学．2008．�
　　［4］ Sharrett AR Hubbard LD，Cooper LS，et a1．Retinal arteriolar diameters and elevated blood pressure：the Atherosclerosis Risk in Communities Study．Am JEpidemiol．1999�
　　［5］ Wong TY, Klein R ,Sharrett AR,et a1．Retinal arteriolar diameters and risk for hypertension．Ann Intern Med．2004�
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　　作者单位：471200 河南省汝阳县中医院