腰酸痛 [腰酸痛治验四则]

　　一 　　 　　吴××，男，44岁。 　　初诊11月14日。 　　主诉：腰酸常发10余年。 　　病史：10余年来，经常腰酸，近2月发作尤甚。自以为体虚，服用大补膏反致口疮、便秘，平时大便先干后稀，体重增加。检查见双侧腰肌压痛+++，舌光无苔，脉象软缓。
　　辨证：湿困脾肾，气阴两虚。
　　治则：补脾肾，益气阴，利湿浊。
　　处方：白术、菟丝子、川断、桑寄生、熟地黄、山茱萸、狗脊、杜仲各15克，黄芪、生苡仁、炒苡仁各20克，苁蓉、补骨脂、猪苓、茯苓各10克，炙甘草6克，七剂。
　　二诊（11月22日），腰酸减轻，大便先干后稀，脉舌如前。气阴两虚之体，温补燥湿，俱非所宜，养阴又碍于便稀。只宜平补收涩缓缓调之。党参、山茱萸各15克，黄芪、黄精、菟丝子、川断、桑寄生、狗脊、白术、补骨脂各20克，五味子、茯苓、肉豆蔻各10克，炙甘草6克，七剂。
　　按：腰肌劳损入冬发作尤甚，平时大便先干后稀，多为阳虚寒湿之证。自服大补膏反致口疮、便秘，舌光无苔，显系气阴不足之象。温固不宜滋阴则便更稀，燥湿则易伤其阴，温燥、滋腻俱不可用，只求其平补收涩缓调之。山药、扁豆、益智仁等药亦可选择。
　　
　　二
　　
　　刘××，女，58岁。
　　初诊6月21日。
　　主诉：腰酸，便秘多年。
　　病史：近几年经常腰背酸痛，大便秘结3～5日一行。盗汗、自汗、乏力。月初牙齿痛，服清胃剂，食凉物则胃不适。上周曾一度怕冷、自汗出，脉缓，舌苔薄。
　　辨证：肾虚，精血不足。
　　治法：补肾益精，养血润肠。
　　处方：肉苁蓉12克，何首乌、当归、火麻仁、女贞子各15克，黄芪、黄精、桑椹各20克，枳壳、槟榔、麦芽、谷芽各10克，桂枝、炙甘草各5克，七剂。
　　二诊（6月29日），右膝关节内侧肿痛1周余，30岁时发过一次。盗汗、乏力。大便间日行仍干结不爽。前天又怕冷。脉舌如前。守上方去女贞子、槟榔、火麻仁、谷麦芽、桑椹，加菟丝子、续断、桑寄生各15克，山茱萸12克，黄芪、黄精各30克，七剂。
　　按：11月15日因左胸膺痛来诊云，上次两诊服药后腰腿有力，大便爽快。诸症俱除。
　　
　　三
　　
　　王×，女，28岁。
　　初诊11月16日。
　　主诉：头晕、腰酸3个月。
　　病史：9月中旬生产以后，经常头晕，腰脊酸痛，乳汁少，胃纳差，大便软溏。脉象软缓，舌苔薄白。
　　辨证：气血不足，脾肾两虚。
　　治则：补脾肾、养气血。
　　处方：党参、菟丝子、续断、桑寄生各20克，桂枝、附片、升麻各10克，黄芪30克，当归、杞子、杜仲、巴戟、补骨脂、骨碎补、熟地黄、山茱萸各15克，川芎、炙甘草各6克，七剂。
　　二诊（11月30日），上方服后，头晕、腰酸俱减，胃纳转佳，大便成形，乳汁增多，脉缓、舌苔净。近3天下颌发红疹微肿。守上方去桂枝、附片、炙甘草改为生甘草，七剂。另用六神丸醋调外搽红疹处。
　　按：产后体虚待复，治宜温补气血，腰脊酸痛为肾虚，纳少、大便软溏为脾虚。故同时兼补脾肾，并可增加乳汁分泌，对产妇与婴孩两方都有利。
　　
　　四
　　
　　朱××，女，37岁。
　　初诊11月3日。
　　主诉：劳累后即腰酸痛如针刺感3年。
　　病史：有水肿史，以前有胎死腹中史。近3年来，劳累即腰部如针刺样痛，口干、尿频，常服天王补心丹，安卧则舒。月经超前4天，昨天适来，有瘀块，脉软缓，舌苔薄。
　　辨证：湿热下注，久病肾阴虚。
　　治则：补肾养阴、清利湿热。
　　处方：熟地黄、当归、山茱萸、白术、菟丝子、续断、桑寄生各15克，黄芪、黄精各25克，小蓟、茅根各30克，枸杞子、牡丹皮、茺蔚子各10克，七剂。
　　二诊（11月17日），腰部刺痛有灼热感，口干，尿频。脉舌如前。守上方去黄精、山茱萸、牡丹皮、茺蔚子，加生地黄15克，知母、黄柏各10克，冬葵子10克，七剂。
　　三诊（11月24日），腰痛减半，灼热感下移至尾闾部，尿频亦减，口仍干，脉舌如前。守上方去山茱萸，加地骨皮、龙胆草各10克，木通5克，七剂。因事出国，带去知柏地黄丸和龙胆泻肝丸各5瓶继续调治。
　　嘱其坚持，勿可间断。