合肥小窗英语【咨询窗】

　　主持人的话： 　　咨询窗是本刊与读者联系的纽带，读者关于疾病的诊断、治疗、预防，个人卫生保健以及药物应用等问题进行交流的园地。对来信中有普遍意义的问题，我们将选出一些公开答复，一般问题或个别问题我们多以通信的方式与读者交流，提供咨询建议。
　　读者来信中出现过下列一些问题，当注意。
　　1．病史太简略。例如，有位读者来信称：“我爱人腰痛，白天重，晚上轻，是什么病?怎样治?”问病起码要告诉医生该患者的一般情况，包括性别、年龄、职业、得病多长时间了，症状的出现与发展变化，体格检查所见，各种化验及特殊检查以及诊断、治疗的情况等等。总之，材料越详细、具体，越容易提供参考意见。当然，一些简单的病如疖肿、血管瘤等就不用提供详细的资料了。
　　2．只有形态学的改变。例如，有读者问：“我的阴茎上长了一个‘S’形，好像血管阻塞的样子，不痛、不痒，是什么病?”形态学的表现，读者不易描写清楚，医生更不易领会明白。失之毫厘，差之千里。因此，不好回答。或者请您去医院作出诊断，我们再对治疗及注意事项提出意见或建议。
　　3．有读者从传媒(如报纸、杂志、广播、电视等)上得到一则关于治疗某病的信息，来信咨询。这些信息有的是学术性的，有的却是广告性的。编者往往孤陋寡闻，自己不知道，在有限的接触人群中也打听不到，在书刊上一时又找不到，也难于回答，难于评论。
　　4．来信请用一个名字，即能收到回信的名字(有读者问的是一件事，却来了好几封信，用了好几个名字。)地址、邮编请写清楚，以便联系。
　　欢迎咨询，欢迎提出意见和建议，欢迎批评，谢谢!
　　
　　为什么冠心病病人　要特别注意降血脂
　　
　　[问]我是男性，63岁，退休干部，半年前患急性心肌梗死，经治疗目前已稳定，只血压为150／100毫米汞柱左右。我每天参加晨练，也做做家务事，身体没有不舒服。日前去医院复查血脂，总胆固醇为5．69毫摩／升，低密度脂蛋白为3．5毫摩／升，都在正常范围之内，医生给我开了卡托普利、双氢克尿塞、缓释硝苯地平等降血压药，还开了普伐他汀(降血脂药)。请问，血脂正常为什么还要开降血脂药?要吃多久?
　　江苏　呼××
　　[答]引起心梗有许多因素，如高血压、高胆固醇血症、肥胖、吸烟等，其中危害最严重的是胆固醇增高。胆固醇是人体内不可缺少的组成成分，有构成细胞膜和合成激素的作用，但是增多了，患冠心病(心绞痛、心肌梗死)和脑卒中的机会也随之增加。需要注意的是，化验单上列出的正常值是正常人的，对于前面说的对冠心病有危险的那些情况，胆固醇的“正常值”并不一样。譬如，正常人低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞3．64毫摩／升及总胆固醇(Tc)>5．72毫摩／升是异常的；而对于冠心病有危险的那些病(也包括冠心病)，LDL-C＞2．6毫摩，升及TC＞4．68毫摩／升就算不正常了。为什么对LDL-C及TC用不同的标准呢?原来，血液中LDL-C的增加，会损伤血管内皮，当然也包括冠状动脉的血管内皮，LDL-C会在血管破损的地方钻到内皮细胞下面，形成动脉粥样硬化斑块，外面是一层包膜，里面聚集了LDL-C，血中LDL-C越多，粥样斑块里面的LDL-C也越多，会将动脉部分堵塞，可能出现心绞痛、心肌缺血、脑梗死及脑软化等，一旦粥样斑块破裂，LDL-C进入血液，会立刻激活血液凝固系统，形成血栓，堵塞冠状动脉，引起心肌梗死，甚至猝死。
　　
　　用饮食的方法降血脂可以吗
　　
　　[问]因为我的血脂不高，我打算用饮食的方法加适当的运动降血脂，可以吗?
　　江苏 呼××
　　[答]单纯饮食控制加运动，如果做得很好，也仅能使胆固醇降低7％～9％。此外，胆固醇只有少部分来自食物，大部分在肝脏合成。而单纯饮食控制，只能减少来自食物的胆固醇。您是已患过心肌梗死的患者，如果胆固醇增高，严重心脏病发作的危险几率就非常高，医生会在建议健康生活方式的同时，还要加服降胆固醇的药物。当前，降LDL-C及TC最好的药就是他汀类药物，如普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、阿伐他汀等。治疗目标是稳定和逆转粥样斑块，防止心脑血管事件的发生和进展。经验告诉我们，即使血脂正常了，为了使动脉壁上的粥样硬化斑块长期稳定，要长期服药，不能随意改药或停药。他汀类药服用的时间越长获益越大。他汀类药安全性好，根据10多年来的使用经验，它能降低TC及LDL-C，降低甘油三酯(TG)，还能升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，即“好”胆固醇，HDL-C能防止粥样硬化的进展。副作用有引起肝转氨酶升高(约占1％)，停药即恢复正常。最严重的副作用是横纹肌溶解(约占百万分之一)。因此，在服用他汀类药过程中出现没有力气及肌肉疼痛，应及时看医生。
　　
　　降血脂在生活上该注意什么
　　
　　[问]请问降血脂时在生活上该注意什么?
　　江苏　呼××
　　[答]首先，饮食上粗、细粮搭配，男性每天6两主食，女性4两，少吃点心，不吃油炸食品，不吃动物脂肪，尤其不吃猪油，每周吃2次鱼，吃植物油，最好是橄榄油及菜籽油，每天食油量不超过20毫升，每天胆固醇摄入量应少于200毫克(一个蛋黄含胆固醇300毫克)，蛋黄每周不超过3个，不吃动物内脏，减少含脂肪多的肉类食物，多吃青菜、水果及豆制品，少吃甜食。其次，是适量运动，每天30分钟，每周至少5次，老年人运动的强度以心率不超过(170－年龄)为宜，例如，您63岁，运动时心率以每分钟不超过(170-63)=107次为准，因为您曾有过心肌梗死，运动时只要感觉心慌、气短和呼吸困难，就说明过力了，所以，不能完全以上面规定的心率为衡量指标。运动如散步、打太极拳等，不仅可以预防心肌梗死再发生，也大大锻炼了心脏的功能。没有心脏病的朋友，还可以慢跑、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、骑自行车等。锻炼不宜在清晨，因为那是心血管疾病高发时段，运动前做好准备活动，量力而行，要坚持下去才好。有频发的心绞痛、明显的心律失常、心力衰竭及未控制的高血压的人，不宜参加锻炼。
　　
　　肛裂的病因与治疗
　　
　　[问]我是男性，47岁，患肛裂15年了，虽然不是大病，却十分讨厌。便后肛门像刀割一样痛，时有少量的血，有时发炎了，肛门又痛又痒，还有分泌物，医生要我做手术，我不同意。请问这病是怎么得的?还有什么治疗方法吗?
　　福州 叶××
　　[答]您是慢性肛裂患者(病程超过6周即是慢性)。肛裂本质上是缺血性溃疡，慢性肛裂的特点是创伤已深达内括约肌，边缘水肿及纤维化，就是不好愈合的意思。腹泻、便秘引起肛门损伤是最重要的原 因，其他因素还有克罗恩病、肛门手术瘢痕和分娩创伤。肛裂多发生在肛管后正中线，此处平时血供就少，加上肛门部位的损伤，诱发内括约肌痉挛、收缩、肛管压力升高，压迫了血管，造成肛门缺血性坏死，就形成了肛门裂。虽然您已是慢性肛门裂，认真进行保守治疗，仍有近80％的治愈机会。包括：①增加膳食纤维量，多饮水，坚持良好的排便习惯，适当活动以增加肠道的张力、蠕动，也可加通便药，如促进胃肠动力药普瑞博思(西沙必利)等，也可用麦麸、欧车前等增加粪便体积、促进排便的药；②温水坐浴或药物熏洗，有利于局部清洁，改善局部血循环，利于伤口愈合；③药物，局部可用0．2％硝酸甘油软膏，既能止痛，又可改善局部循环，也可选用硝苯地平凝胶、地尔硫(艹卓)凝胶，以上三药都是每日2次，外用，疗程8周，同时配合口服硝苯地平缓释剂，每次20毫克，1日2次，可降低肛门内括约肌痉挛，扩张血管，改善血运，如果复发，以上治疗仍然有效；④肉毒杆菌毒素局部注射，能麻痹肛门括约肌，使括约肌松弛，压力降低，血运改善，但操作复杂、注射时疼痛及价格较贵，用得较少，上面所说的治疗一定坚持使用；⑤上述治疗仍不见好，由于长期炎症刺激及纤维组织增生，慢性肛裂可引起肛门狭窄，因此需要手术治疗。
　　
　　黏冻样大便怎样治疗
　　
　　[问]我是男性，43岁，10多天来下腹痛，接着是稀水便，第1天三四次，不发热，第2天即改为黏冻样便，有排不尽的感觉，大便化验脓细胞(+++)，红细胞(++++)，诊断为菌痢，服头孢曲松八九天仍不见好。请问还应怎样治疗?
　　杭州　叶××
　　[答]从临床表现看，您是典型的“菌痢”病人，如腹痛、腹泻、黏冻样大便、里急后重(排不尽的感觉)，大便常规可见大量的脓细胞及红细胞。问题是您平素健康，很少用药，头孢曲松是相当有效的药，一般治疗菌痢疗程7天足够，您用了八九天仍不见效，建议您去肛肠科或消化科做结肠镜检查，明确诊断以后再提出治疗方法。当下，给人的印象是结肠癌越来越多见，而且多为晚期。因此，凡大便规律有改变(如出现顽固性腹泻，或便秘、腹泻相交替)，或有黏液、脓血便，经抗感染治疗1周不见效者，即要注意排除结肠癌，从您的年龄看，更应提高警惕。结肠癌的表现各种各样，如反复便血(鲜血)或带有黏液；腹部不适、胀气、腹部隐隐作痛，上消化道(十二指肠、胃及食管)检查未见异常，不明原因的消瘦、无力、贫血，腹部摸到肿块等，都应想到结肠癌的可能，应尽早做结肠镜检查。
　　
　　什么是类癌
　　
　　[问]我是男性，53岁，患腹痛、腹胀三四个月，做过x线钡餐造影及腹部CT检查，均无异常，最近做纤维结肠镜检查，诊断为结肠类癌。医生说不是癌，可是病名中有个“癌”字，令人不安。请问类癌是什么性质的病?怎么得的?有什么危害?除了手术，还有什么治疗方法吗?
　　西安 李××
　　[答]类癌是病理学名称，就是在病理形态上类似恶性，而其病程发展更趋向于良性的肿瘤。类癌多发生于消化系统(约占85％)，不太常见(年发病率约占总人口的十万分之一)，因为一部分病人没有症状，一部分病人缺乏特异性症状，而表现为腹痛、腹胀、腹部肿块、恶心、便泻、便秘、黑便、黄疸等一般消化系统症状，所以常被漏诊或误诊。正规大医院消化科误诊率达一半以上，不做内镜检查的，根本不能发现本病。本病发病原因不明，早先被认为不发展，呈良性。经过大量病例的总结认为，肿瘤小的、浅的、没有淋巴结转移的预后较好，肿瘤较大(直径超过2．0～2．8厘米)，病变深达浆膜(消化道最外面的一层膜)，以及有淋巴转移的预后不好。所以，对本病不能掉以轻心。从命名上，根据肿瘤生长的部位有胃类癌、十二指肠类癌、小肠类癌、阑尾类癌、结肠类癌及直肠类癌等。既然确诊本病需要病理检查，为了减少漏诊与误诊，对50岁以上的可疑病人及早做胃镜及结肠镜检查，可发现胃、十二指肠及直、结肠的类癌，而小肠及阑尾类癌，只能靠腹腔镜及开腹探查了。治疗方面，目前只有手术切除，切除多少由肿瘤波及的范围而定，当发生淋巴结或肝转移时，必需做扩大局部切除术。化疗及放疗对治疗类癌效果不佳。
　　
　　服用阿司匹林应该注意什么
　　
　　[问]我是男性，67岁，2年前患心肌梗死，经治疗恢复得很好，还有些血压高，大约在150／100毫米汞柱左右，目前除了降血压药及降血脂药外，还有阿司匹林(已用了2年)，不知还要服多久?它的作用有什么?副作用是什么?应该注意哪些事?
　　兰州　于××
　　[答]因为阿司匹林预防血管收缩使组织缺氧及血小板聚集产生血栓，因此，对预防心、脑血管栓塞是十分必要的。您又有高血压更是一位有潜在危险的病人，所以，长期服用阿司匹林十分必要。它的副作用有出血(主要是消化道出血，少有脑出血)、消化道不适(恶心、呕吐、食少、腹痛等)、过敏(皮疹)及血尿酸增高、诱发痛风病。这些副作用多与剂量过大有关，小剂量时这些问题就不突出了，但用量太小，阿司匹林就会失去应有的作用。用于治疗时，如在急性心肌梗死及不稳定性心绞痛时可短期用大量(每天150～325毫克)，您只是为预防，每天75～150毫克，1次服就够了。另外，服用阿司匹林肠溶剂，因在胃内不溶解就避免了胃肠的不良反应。最后，如半年内，5个月服阿司匹林，1个月服氯吡格雷，剂量为每天75毫克，1次服，阿司匹林在体内蓄积更少，副作用就更小了。氯吡格雷也是抗血小板聚集药，与阿司匹林相似。应用阿司匹林的禁忌症有消化性溃疡、哮喘、肝肾功能损害，孕妇和哺乳期的妇女也应忌用。此时，可改服氯吡格雷，疗程为3～12个月。
　　
　　高血压怎么治
　　
　　[问]我是男性，43岁，农村小学教师，患高血压10多年，最高220／120毫米汞柱，最近为180／110毫米汞柱，有吸烟史近20年，每天20支，无明显症状，也没经正规治疗，日前做彩色多普勒检查(注：心脏超声)，示左心室稍有增大，医生认为是高血压引起的，我有些紧张。请问怎样治疗好?
　　江苏　胡×
　　[答]您是中年人，高血压已持续10多年，又有近20年的烟龄，目前血压比较高，左心室有些增大，经不规则治疗，血压未控制到正常，虽然没有明显症状，但持久的高血压对人体的害处并未减轻。请您先下决心戒烟，吸烟可促进动脉硬化，不利于高血压的控制。
　　再介绍两种供您选择的治疗方法：①卡托普利(国产)，每次25毫克，每天2次，加硝苯地平缓释片(天海力)，每次10毫克，每天2次，加双氢克尿塞，每次25毫克，每天1次，加阿司匹林，每次75毫克，每天1次。以上各药均为口服；②缬沙坦(代文)，每次80毫克，每日1次，加硝苯地平缓释片(天海力)，每次10毫克，每日1次，加双氢克尿塞，每次25毫克，每日1次，加阿司匹林，每次75毫克，每日1次，以上各药均为口服。等到血压平稳，正常了，再将上面药物的剂量调整一下，就可以长期吃下去了。如不见效，对上述药物再做修改。
　　下面做些解释。卡托普利与硝苯地平缓释片相配伍，既增强了降压作用，又可使增大的左心室恢复正常，而且，卡托普利与双氢克尿塞合用，对降压效果也大大提高，价格上比较便宜，因此，这是一组比较好的组合。第2方案，将卡托普利换成缬沙坦(代文)，不但降压效果好，而且对左心室肥厚恢复正常的疗效更好，因为疗效可维持24小时，所以，1天服用1次就够了，它还有保护心脏和肾脏的作用，缬沙坦与双氢克尿塞合用，降压效果也会明显提高，近年来的研究认为，对心衰及心肌梗死后的治疗也很出色。以上两种方案都需加用阿司匹林，每天75～100毫克，1次服，可以协同预防心、脑血管病的发生与发展。降血压的同时，还应将体重、血糖、血脂等调到正常。第2方案比第1方案价格贵一些，请根据自己的情况进行选择。