[小针高频电凝在体表血管瘤治疗中的临床应用]高频电凝术治疗血管瘤

　　[摘要]目的：探讨小针高频电凝治疗体表血管瘤的治疗效果、适应证的选择及并发症的防治。方法：回顾分析我科2007年7月～2010年12月应用小针高频电凝治疗体表血管瘤876例，共913处病变的临床资料。结果：本组病例共913处病变，治愈率58.16%，显效率30.23%，门诊随访时间6～20个月。108处出现色素沉着（11.8%），45处出现表浅性瘢痕（4.9%），3处出现局部感染（0.3%），未见其他不良反应及意外损伤。结论：小针高频电凝治疗体表血管瘤是一种安全、有效、简单易行的治疗方法，尤其适合于中小面积体表血管瘤及残余血管瘤的治疗，能较大限度地保留正常组织结构的解剖形态和功能，加速血管瘤的消退。
　　[关键词]小针；电凝；体表血管瘤
　　[中图分类号]R732.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）04-0624-04
　　
　　Clinical application of the treatment of superficial hemangiomas by high-frequency electrocoagulation using fine needle
　　CHEN Shi-hai1,WU Wei-min2,YU Hai-sheng1,LIU Qing-feng1,WEI Qiang1,LIAO Ming-de1,MENG Xu-Chang1,MA Ke1
　　(1.Department of Plastic & Cosmetological Surgery,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Naning 530021；2.Ruikang Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University,Naning 530000,China)
　　
　　Abstract： Objective The study aims at observing the therapeutic efficacy of the superficial hemangiomas, the choice of theindication and the prevention of the adverse effects by the high-frequency electrocoagulation using fine needle.MethodsBetween Junly 2007 and December 2010,the 876 cases (913 Lesions)with hemangiomas were treated with high-frequency electrocoagulation using fine needle.Analysising of the clinical date, treatment effects,indications and complication of all cases.ResultsThe care rate and obvious effects rate of the total lesions were respetively 58.16％ and 30.23％.All the patients were followed up for 6～20 months. Among 913 lesions,108 lesions presented pigmentation(11.8%),45 lesions had superficial scar (4.9%),3 lesions had local infection(0.3%),and no other adverse reactions and accidental injury.ConclusionsIt is a safe,efficiency therapeutic technique and easy for operating surgeons to treat superficial hemangiomas by high-frequency electrocoagulation using fine needle.The technique is suitable especially for the treatment of middle or small hemangionmas,in addition which utmostly remains normal anatomic form and function.
　　Key words：fine needle; electrocoagulation; superficial hemangiomas
　　
　　血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤[1]，约60%位于头、面颈部[2]，位置表浅，具有快速增生的特性，除了造成美容缺陷外，还可以引起器官功能障碍，给患者及亲属带来极大的精神创伤和心理负担，因此，应积极进行干预治疗。笔者于2007年7月开始应用小针电凝治疗体表血管瘤取得了良好效果，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：876例均来自2007年7月～2010年12月我科采用小针高频电凝治疗体表血管瘤患者，其中男351例，女525例。随访超过半年，共计皮损913处。未经过其他方法治疗的患者701例，732处病变（80.18%）,既往药物局部注射或手术切除治疗后残余血管瘤患者175例，181处病变（19.82%）。就诊年龄：最小33天，最大20岁；其中0～6个月529例，6～12个月186例，1～2岁89例，2岁以上72例。血管瘤发生的部位：头皮93处，面部427处，颈部45处，胸腹部94处，背部87处，四肢146处，会阴部21处，多部位37例。皮损面积：0.3cm×0.2cm～7.0cm×5.0cm。
　　1.2 病例选择：所有病例均通过询问病史和体格检查来筛选：①血管瘤发病时间多在出生1周～1个月；②生长速度超过身体发育速度；③呈点状或斑块状红斑，隆起，压之退色，部分红斑皮下肿胀，呈青紫色，瘤体表面或周围无浅静脉扩张，瘤区无动脉搏动。
　　1.3 治疗仪器：华佗牌针灸针，规格：0.30×13mm；GD350-B型高频电刀（上海沪通电子有限公司）作为治疗电凝器。
　　1.4 治疗方法：术前签知情同意书，对病变部位照相存档。除去患者身上佩戴的金属物品，将电极板紧贴患者身上，病变部位常规消毒、铺巾，应用 0.5%～1.0%利多卡因注射液局部浸润麻醉。根据病变深度选择电凝功率，一般8～10W。戴无菌手套后，一手持针灸针刺入皮肤病变，另一手持单极电凝头触碰针灸针1～2s进行电凝。先沿病变周边组织进行电凝治疗，后逐渐向病变内治疗，遇到针眼出血较多时停止点刺，压迫止血。根据病变的部位及深度调整皮肤刺入深度，一般1～3mm，针距2～3mm，时间约1～2s，可见电凝针周缘皮肤出现变白皱缩现象，血管瘤红斑随之消退或变色。若病变的范围较大，宜行分期分区治疗。1个月后根据治疗效果进行第2次电凝治疗。治疗后术区创面外涂0.5%盐酸金霉素眼膏，无菌纱布包扎，术后每天换药至创面结痂。嘱患者及家属注意病变局部护理，一般术后1～2周创面脱痂愈合。913处瘤体中电凝次数最多6次，最少1次，平均2.6次。本组最小功率8W，最大功率10W。
　　1.5复查时间：初次治疗后1个月开始门诊随访观察，每例患者编号登记，详细记录其病例资料及病变情况，每次治疗前照相并存档。于停止治疗1个月后开始复查，对比确定疗效。
　　1.6 统计学分析：对治疗后所采集的数据采用χ2分析方法行单向有序分类资料组间比较分析。
　　
　　2疗效判定标准
　　治愈：病变及其表面颜色完全消退或消退≥90%，皮肤颜色、质地恢复正常，无功能障碍，经6个月以上的随访无复发；显效：病变消退达60%～89%，皮肤颜色、质地接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，尚需治疗；有效：病变及其表面颜色消退达30%～59%，可有色素沉着，需继续治疗；无效：病变及其表面颜色无变化或消退＜30%，甚至继续扩大。有效率以治愈+显效计。
　　
　　3结果
　　3.1 小针电凝治疗后近期观察：所有病例电凝后病变创面局部轻度肿胀，针眼处呈点状灰白斑凝固点，病变创面大体变灰白，一般12h变紫红色，72h左右创面干燥、结痂，10天左右结痂自然脱落。1个月后复诊，如有病变残留时进行第2次治疗。
　　3.2 临床疗效：876例患者，共913个病变，治愈率58.16%，显效率30.23%，总有效率88.39%。
　　3.3.1小针高频电凝对不同面积皮肤血管瘤的疗效见表1，不同面积血管瘤，小针高频电凝的治疗效果有明显的差异(P=0.00)，面积越小，治愈率越高。A、B、C、D组疗效进行两两比较显示:B组与C组无显著差异性 (P=0.240)，其余各组间均有显著差异性 (均P＜0.05)。
　　3.3.2 小针高频电凝对不同治疗情况皮肤血管瘤的疗效见表2，小针高频电凝对首次治疗血管瘤与既往治疗残余血管瘤的治疗效果有显著的差异性(P＜0.05)，残余血管瘤总有效率明显高于首次治疗组。
　　3.3.3小针高频电凝对不同部位皮肤血管瘤疗效比较见表 3，将病变部位合并分为头面颈部、躯干、四肢进行统计分析，结果显示小针高频电凝对病变部位疗效无差异性(P=0.353)，进一步比较，两两组间没有差异性(P＞0.05)，提示小针高频电凝治疗效果与部位无关。
　　3.4不良反应:本组病例共913处病变，108处出现色素沉着（11.8%），色素沉着一般出现在电凝后2周，多数随时间延长逐渐变淡。45处出现表浅性瘢痕（4.9%），没有造成功能障碍，3处出现局部感染（0.3%），经过门诊换药后治愈。未见高热、色素缺失、溃疡及其他不良反应及意外损伤。
　　
　　4典型病例
　　病例1：患儿，男，45天，出生2周后发现左耳前有一直径约0.2mm的红色肿物，未治疗，肿物迅速增大而前来诊治。查体：患儿营养良好，反应灵敏，左耳前见4.0cm×3.2cm的红色肿物，略突起，质软，压之退色，无搏动感。诊断：血管瘤。行小针电凝治疗（功率：8W，针距：2mm，电凝时间：1s）2次，6个月后复诊见肿瘤基本消退，无明显瘢痕及色素沉着（见图1～2）。
　　病例2：患儿，女，5个月，出生2个月发现右下睑0.5mm的红色肿物，未曾治疗，肿物逐渐增大而来诊，查体：患儿营养良好，反应灵敏，右下睑见1.0cm×0.7cm的红色肿物，略突起，质软，压之退色，无搏动感。诊断：血管瘤。行小针电凝治疗（功率：9W，针距：2mm，电凝时间：1s）2次，12个月后复诊见肿瘤基本消退，无明显瘢痕及色素沉着（见图3～4）。
　　
　　5讨论
　　1982年， Mulliken等[3]根据血管瘤内皮细胞的生物学行为和细胞动力学特点，提出了新的生物学分类法，将传统分类的“血管瘤”分为血管瘤( hemangioma)和血管畸形( vascular malformations)两大类，已成为国际血管性疾病研究协会的正式分类方法[4]。血管瘤大多数出现于出生后1周至1个月内出现，之后有3～9个月的快速生长时期（增生期），增长到一定程度之后变得稳定（稳定期），接下来是缓慢的消退期，部分可以完全消退。由于目前血管瘤还没有特异性生物学诊断技术，因此，按照新的分类方法，本组选择的病例主要是根据病史、临床表现等特点来诊断、分类。
　　血管瘤的治疗方法很多，常用的有激光、局部药物注射、全身用药、手术等[5-7]。每种方法都有其优点和局限性，但任何可能引起严重并发症的治疗方法，其临床应用都会受到限制。林晓曦等[8]认为，血管瘤的治疗须遵循以下美容原则:①争取早期干预，在增生早期就控制病灶的增殖，使外观的破坏最小化，消退过程也将大大缩短；②选择符合血管瘤发生机制的治疗；③治疗以实现正常皮肤色泽和质地为目标；④必要的后期整形美容治疗。
　　本研究选择小针高频电凝治疗血管性病变是利用血管的导电性能远较周围其他组织高，形成选择性电热解作用。因此，小针高频电凝在治疗体表血管瘤时可将皮肤的损伤降到相对安全的水平，治疗后一般不会以留下明显瘢痕，符合了美容原则。同时，与其他方法相比该方法不受病变深浅、药物副反应等的限制，为临床治疗血管瘤增加了新的方法和手段。本组病例治疗结果显示：病变面积越小，治疗有效率越高，面积越大有效率越低(P=0.00)。因此，笔者认为在安全的前提下，应尽量对病变进行早期治疗，以免病变进一步扩大，给后期治疗带来困难。再者，由于治疗过的血管瘤大部分处于稳定期或消退期，其治疗效果优于首次治疗血管瘤的效果（P=0.000），可能预示小针高频电凝与其他方法联合治疗的效果优于单纯小针高频电凝治疗的效果，显然小针高频电凝治疗可以促进血管瘤的消退。我们认为符合下列条件的血管瘤适用小针高频电凝治疗：①表浅的皮肤血管瘤，病变组织局限在皮肤内或皮下；②早期发现的较小血管瘤，电凝可以抑制其发展，促进消退；③面部、会阴等部位血管瘤，手术难以切除或切除后将严重影响形态功能者；④应用其他方法治疗后残留的表浅血管瘤；⑤其他治疗方法效果不好或不易治疗的体表血管瘤。
　　本组病例中，经小针高频电凝治疗后出现色素沉着、表浅性瘢痕及局部感染等并发症。局部色素沉着一般会在停止治疗3～5个月后逐渐减退，表浅性瘢痕的发生主要在面积范围较大的血管瘤中，由于较大的血管瘤需分区分期电凝治疗，有部分区域重复多次电凝治疗，可能与破坏局部的组织后瘢痕修复有关。两处局部感染主要是治疗后护理不当造成，经换药后治愈。为了减少并发症及意外发生，在电凝治疗过程中需要注意以下事项：①电凝功率的选择：电凝功率宜先从小调起，逐渐上调至合适，以针眼周缘出现变色为适宜，避免突然大功率造成局部炭化现象，导致瘢痕形成；②刺入深度：患者多数为婴幼儿，皮肤较嫩、较薄，不同的部位，皮肤的厚度不一样，刺入时达到病变部位有效治疗即可，过深可能会增加色素沉着、瘢痕形成等并发症的发生；③针距：避免针距过小或过大，过小则对皮肤的修复不利，增加并发症的发生，过大则血管瘤组织残留多,易复发，需要多次治疗；④电凝时间：电凝时间过短，则血管瘤没有被完全破坏，时间过长，则损伤增加，可能会导致瘢痕形成；⑤患者的体质：疑有瘢痕体质的患者，最好避免使用电凝治疗；⑥需摘除患者身上佩戴的金属物品，如患者植有心脏起搏器或金属内固定物，则不宜进行电凝治疗；⑦加强术后创面的护理：术后创面要保持干燥清洁，定期换药至创面结痂愈合。避免搔抓创面，防止感染和将痂皮抓掉，增加瘢痕形成的机会；⑧治疗后2～3个月内，患处避免日晒，外涂防晒霜，预防色素沉着；⑨熟悉高频电刀的操作，避免意外发生。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]Chiller KG,Passaro D,Frieden IJ.Hemangiomas of infancy:clinical characteristics,morphologic subtypes,and their relationship to race, ethnicity,and sex[J].ArchDermatol,2002,138(12):1567-1576.
　　[3]Mulliken JB,Glowacki J.Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics[J].Plast Reconstruct Surg,1982,69(3):412-422.
　　[4]Mulliken JB,Young AE.Vascular birthmarks:hemangiomas and malformations[M].Philadelphia :Saunders,1988: 41-103.
　　[5]晏 丹，黄泽春，余 涵，等.脉冲染料激光治疗婴幼儿体表血管瘤150例疗效分析[J].中国美容医学,2010,19(2):233-235.
　　[6]黎 婷,罗 莉,孙晋虎. 小剂量平阳霉素加地塞米松注射治疗婴幼儿面部血管瘤26例[J].中国美容医学,2010,19(4):545-546.
　　[7]逯 岩,李 彤,白玉琴.口服醋酸泼尼松治疗血管瘤18例[J].中国美容医学,2010,19(6):915.
　　[8]林晓曦,王 炜,曹谊林. 血管瘤和血管畸形治疗中的美容原则探讨[J].中华医学美容杂志,2000,9(3):190-192.
　　
　　[收稿日期]2011-02-07 [修复日期]2011-04-03
　　编辑/李阳利