【参与式\接受式音乐治疗对精神分裂症患者疗效的比较】适用于音乐治疗的精神疾病患者包括

　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0054－02 　　【摘要】目的：探讨参与式、接受式音乐疗法对精神分裂症患者的疗效比较。方法：选择以阴性症状为主的精神分裂症患者80例，随机分成主动组与被动组。主动组采用参与式治疗,被动组采用接受式治疗，用阴性症状量表(SANS)进行治疗前后自我对照与两组相互对照研究。结果：主动组与被动组的自身对照，患者的阴性症状均有明显改善(P［1］。2010年2月～9月，我们采用两种不同方式的音乐治疗方法来观察以阴性症状为主的精神分裂症患者的康复疗效。现报道如下。�
　　1 对象与方法�
　　1.1 入组标准 ①符合中国精神疾病诊断标准第3版(CCMD.3)的住院精神分裂症患者。②入组者以情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣／社交缺乏和注意障碍等阴性症状为主，阳性症状不突出。③本次住院已接受大于1个月一3个月的药物治疗。④入组后能坚持完成整个疗程且在实验过程中可暂不变更药量、不合并其它疗效。⑤ 年龄18岁60岁之间，无严重躯体疾病。�
　　1.2 抽样与分组 2010年2月～9月，在青岛市精神卫生中心接受康复治疗的263例住院精神分裂症患者中，选择了符合入组标准的患者80例，随机分成主动参与组与被动接受组，每组各40例，其中男40例、女40例；平均年龄39.7岁，病程5.7年；本次住院时间平均1.4个月；药量(折合成氯丙嗪量)每日340 mg；文化程度：小学1例、初中36例、高中33例、大学l0例；职业：工人65例、技术人员6例、农民6例、其他3例。两组的性别、年龄、病程、住院次数、本次住院时间、药量、文化程度和职业等差异均无显著性(均P>0.05)。�
　　1.3 音乐治疗方法�
　　1.3.1 音乐治疗疗程每周4次，每次1h，每8周为1个疗程。�
　　1.3.2 被动组给予接受式音乐治疗。接受式音乐治疗，又称“聆听法”，即通过聆听特殊的音乐以调整人们的身心，达到去病健身的目的［2］。本组采用音乐聆听和歌曲讨论，由治疗师或病人选择歌曲，在聆听后按治疗师的指导进行讨论。曲目选取具有轻松、活泼和柔和、缓慢的两种不同的轻音乐、民乐、世界名曲等。�
　　1.3.3 主动组采用参与式音乐治疗。参与式音乐治疗，又称“主动法”，即引导病人直接参加到音乐活动中，以得到行为的改善［3］．。本组治疗分4个阶段：第1阶段、每次治疗前进行10分钟的音乐放松静坐训练；第2阶段、适当的音乐活动，如随节奏律动、简单的舞蹈、合唱并指挥、即兴表演；第3阶段、简单的音乐知识学习；第4阶段、组织患者讨论对活动的感受。�
　　1.4 观察指标�
　　1.4.1 评定工具 阴性症状量表(SANS)［4］．共24条项目，每个项目分为6级：正常、可疑、轻度、中度、显著和严重，并相应记0分～5分，整个量表分值范围0分～120分，得分越低越好。SANS包括5个分量表：① 情感平淡或迟钝,包括7个项目，从面部表情，自发动作，姿势表情，眼神接触，情感反应，语调波动作情感平淡进行评价；② 思维贫乏，包括5个项目，从语量贫乏，言语内容贫乏，言语中断，应答迟缓作言语障碍进行评价；③ 意志缺乏，包括4个项目，从个人卫生，工作学习持久性，躯体活动，作意志缺乏进行评价；④ 兴趣社交缺乏，包括5个项目，从娱乐活动减少，性活动减少，亲密感缺乏，交友兴趣下降，作兴趣社交缺乏总评进行评价；⑤注意障碍，包括3个项目，不注意社交，注意力不集中，作注意障碍总评。�
　　1.4.2 评定人员 由1名资深的精神科主管护师接受SANS量表评定的训练后进行独自评定，不参与治疗。�
　　1.4.3 评定方法 治疗前后对两组的SANS量表得分进行自身对照和相互对照。�
　　1.4.4 统计方法 采用SPSS 10.0统计软件对SANS量表得分进行t检验，治疗前后采用配对检验，组间对照采用两组样本t检验。�
　　2 结果�
　　2.1 两组治疗前SANS评分的比较见表1。�
　　表1 两组治疗前SANS评分的比较( x±s)�
　　
　　组别 n 情感平淡/迟钝 思维贫乏 意志缺乏 兴趣/社交缺乏 注意障碍 总分
　　 主动组 40 15.76±7.99 9.55±5.99 6.18±4.18 8.03±3.89 5.68±3.85 45.28±22.06
　　 被动组 40 14.85±5.89 10.40±7.09 5.60±2.97 7.38±5.34 5.80±2.57 44.03±18.40
　　 t值 0.318 0.579 1.325 0.622 0.171 0.275
　　 p值 0.751 0.564 0.189 0.536 0.865 0.7
　　 2.2 两组治疗后SANS评分的比较见表2。�
　　表2 两组治疗后SANS评分的比较( x±s)�
　　
　　组别 n 情感平淡/迟钝 思维贫乏 意志缺乏 兴趣/社交缺乏 注意障碍 总分
　　 主动组 40 6.95±5.58 4.38±3.75 2.48±2.56 3.43±2 15 2.55±1.84 l9.78±13.68
　　被动组 40 8.93±5.12 6.55±3.54 3.58±2.62 4.10±2.56 3.58±2.l4 26.73±l3.31
　　t值 1.649 2.667 l.898 1.278 2.3Ol 2.302
　　P值 0.103 0.OO9 0.06l O.205 0.024 0.024
　　 2．3 两组治疗前后SANS自身对照结果显示，主动组与被动组的治疗前后SANS自身对照显示，两组患者的阴性症状均有明显改善(P［5］．Wheeler(1983)将音乐治疗分成3个层次［6］(6)：支持性或活动式音乐治疗；再教育、内省和渐进式音乐治疗；重建、分析和宣泄音乐治疗。本次研究以聆听为主的音乐治疗属于接受式、支持层面的音乐治疗，其目标是通过治疗性的音乐活动来改善精神分裂症的阴性症状；而主动组采用再教育、内省参与式音乐治疗，通过听觉、视觉、并伴随治疗师与患者间的语言交流，来活跃患者的思维和情感来改善阴性症状。表2显示，无论是以聆听为主的接受式音乐治疗还是参与式音乐治疗都对精神分裂症的阴性症状有效，与国内许多学者的研究报告一致，而两者相比较，参与式音乐治疗对改善心维贫乏、 意障碍的效果更显著(P