交通事故急诊费用怎么报销 [颜面部交通事故伤的急诊美容修复]

　　[摘要]目的：用美容外科技术和方法治疗交通事故所致的颜面部软组织损伤。方法：根据伤情,针对性的对36例颜面部交通事故软组织损伤患者行急诊清创处理及美容修复。结果：所有病例均获成功,疗效满意,愈后瘢痕细小,有的病例半年后已看不清痕迹。结论：颜面部交通事故损伤用美容外科技术原则修复可减少后期畸形,减少瘢痕。
　　[关键词]颜面部；软组织损伤；交通事故伤；美容修复；急诊
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0824-02
　　
　　Emergency aesthetic repair for facial traumata because of traffic accident
　　BO Hong-bing
　　(Department of Aesthetic,181st Hospital of PLA,Guilin 541002,Guangxi,Chnia)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo repair the facial soft tissue radiography with aesthetic surgery methods and technique.MethodsWe repaired 36 emergency traumata cases with aesthetic plastic methods and technique.ResultsAll cases received good results. The curative effect was satisfaction. The scar is imperceptibility.ConclusionIt can reduce postoperative scar that we applied aesthetic surgery methods and technique repaie the facial traumata because of traffic accident
　　Key words: face; soft tissue radiography; traffic injury; aesthetic repair; emergency call
　　
　　面部是人体最外露的解剖部位,也是人体美集中反映的区域,交通事故容易伤及面部,常合并其他部位的损伤。既往急诊治疗主要是抢救生命,消灭创面,对美学问题则考虑较少,致使很多患者术后面部瘢痕明显,容貌受损。我们在不影响抢救生命及重要脏器损伤治疗的情况下,急诊或早期用美容外科原则修复交通事故导致的颜面部软组织损伤,免除患者再次美容整形治疗的痛苦, 缩短病程,取得了较好的效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组36例，年龄6～58岁，单纯颜面部软组织损伤23例,合并颜面骨折及其他部位脏器损伤13例。
　　
　　2手术方法及处理方法
　　
　　2.1 伤情判断：判断患者的伤情严重程度、有无其它部位脏器损伤,选择手术时机,确定具体处理方法或与相关科室协商,确定治疗方案。
　　2.2 手术及处理方法
　　2.2.1 根据患者伤情的严重程度和具体情况选择麻醉方法,如患者仅为颜面部软组织损伤,即可经美容外科医师单独施行手术；若患者有较严重的颅脑损伤或其它脏器损伤,可选择在其它脏器损伤处理的同时、处理完毕或生命体征平稳后处理颜面部软组织损伤。
　　2.2.2 彻底冲洗伤口,先用纱布覆盖伤口,用肥皂水洗涤伤口周围,并以汽油或乙醚去除油垢,剃除毛发。用纱布块再蘸等渗盐水或3％过氧化氢液清洗创口,尽可能清除创口内的细菌、污物、坏死组织碎片和表浅的异物,以免影响伤口愈合或日后瘢痕中产生色素。
　　2.2.3 尽量保留软组织,除必须切除确已失活的组织外,即使是组织缺血或大部分组织游离仅残留少量蒂组织相连时,亦应保留；用刀刃削刮创缘至显示新鲜创面或渗出血点即可。对眼睑、眉际、耳、鼻、唇等部位的撕裂伤,清创后创缘简单修整既可缝合,创缘必须精确对合。
　　2.2.4 尽量争取缝合,很表浅的损伤,只做清洗、消毒、包扎即可,较大的伤口,应尽量进行缝合。颜面部软组织伤的缝合,可不受伤后至清创时所延迟的时间的严格限制,只要伤口无明显化脓,伤口周围无明显的浸润性硬结,而且对异物和坏死组织去除比较彻底,都可进行缝合,但须加乳胶条引流。新鲜创面的缝合要细致,创缘要对齐,缝合要平整,用小针细线,两针间的距离一般为3～4mm,针孔距创缘约2～3mm。在眼睑、鼻、唇、耳等部,更要仔细地缝合,较深的伤口要分层缝合,应尽可能使表情肌对合,皮肤缝合时无张力。
　　2.2.5 及时修复小型组织缺损,一般可以用邻近皮瓣旋转、滑行或真皮脂肪瓣等方法进行修复。额部及鼻背部软组织缺损,可用全厚皮游离移植。对于较严重的皮肤撕脱伤、深部软组织损伤、贯通伤在遵循相应的治疗原则同时,尽可能地注意美容修复。
　　
　　3讨论
　　
　　交通事故致颜面部软组织损伤较为常见,常合并有深层组织损伤或其他部位损伤,伤情严重程度差异很大,判断较为复杂,很难对颜面部表浅组织损伤做精细治疗,有时甚至很单纯的颜面部软组织损伤也错过了最佳的治疗时机,所以在不影响抢救生命或其它重要脏器损伤的情况下,按美容外科原则修复表浅软组织损伤,是必要的,也是可行的，既可缩短疗程,又减少伤了后畸形，同期美学修复更免去患者术后二次修复的弊端。单纯的表浅软组织损伤尤其应按美容外科原则修复。早期处理欠佳,伤口愈合不良常是导致术后畸形的主因,而后期修复往往难以达到理想的效果。
　　对于损伤较深而陷范围不大的凹陷畸形，临床上可采用用真皮脂肪瓣进行填充。不过，真皮脂肪瓣的表皮一定要去除干净，否则会形成植入性表皮样囊肿[1]。放置移植物时要使真皮层对着血运丰富的表面，通常需要用丝线缝合固定所移植的组织，以防止移植物因移动而影响其存活。受区剥离的腔隙止血一定要彻底，防止形成血肿而影响复合组织血供的建立。术后外用无菌敷料适当加压可以使移植物与其周围组织贴紧从而促进血供的建立。
　　采用美容外科方法进行创面处理时，务必遵守美容外科的手术原则，术中严格进行无菌操作，树立“有菌观念，无菌操作”的思想观念[2]；同时，采用美容针、美容线细致、张力适度地缝合，才可达到预期的美学修复效果。
　　笔者对单纯颜面部软组织损伤采用美容整形外科原则修复取得了较好的效果，特与同行交流切磋。
　　
　　[参考文献]
　　[1]梁志为,黄泽春,张安利,等. 真皮脂肪瓣修复面部凹陷性组织缺损[J]. 中国美容医学, 2007,16(11):1486-1488.
　　[2]杨晓惠，田永成，刘 宁，等. 美容整形外科手术学[M]. 长春:吉林大学出版社,2005:142-143.
　　
　　[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-21
　　编辑/张惠娟