血液滤过治疗重度烧伤合并急性肺水肿的护理 肺水肿是怎么引起的

　　【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0113－01 　　 　　【关键词 】血液滤过 重度烧伤 急性肺水肿 护理
　　
　　重度、特重度烧伤患者休克期输液量大,第一个24 h内需输入7 000～11 000 ml液体(按烧伤面积50%～95%计算)。有些烧伤患者并不能耐受，而出现急性肺水肿，危险生命。传统的治疗方法不能及时有效地治疗烧伤合并急性肺水肿。连续性血液滤过的方法能有效地排出组织间隙多余的水分，并清除烧伤患者体内的炎性反应介质【1】，，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。现对3例经连续性血液滤过治疗的病例进行一系列监测护理，获得良好的效果。现将治疗期间的护理体会报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年1月到2011年10月对重度烧伤出现急性肺水肿并发症的患者采用CVVH治疗。男性1例，女性2例，年龄28~46岁.烧伤总面积75%~98%Ⅱ~Ⅲ度。
　　1.2 方法
　　1.2.1 建立血管通路本组烧伤面积较大,存留完整皮肤较少,3例均采用右股静脉留置单针双腔管导管建立血管通路。在置管过程中,严格无菌操作,尽量避免接触烧伤创面,以预防深静脉感染。
　　1.2.2 血液透析 采用PRISMA型血滤机进行CVVH治疗。血滤器为AN69型(磺化聚丙烯腈膜,面积1.0 m2),管路和滤器均按常规方法使用。根据病人情况配制置换液:5 %葡萄糖1000 ml、0.9%氯化钠3000 ml、10 %葡萄糖酸钙10 ml、10 %氯化钾3 ml、25%硫酸镁3 ml, ,根据需要量同步输入碳酸氢钠50~100 ml/h据病人情况调整置换液各电解质浓度。低分子肝素抗凝,血流量180 ml/h,置换液2000 ml/h,，脱水量为?500~1000 ml/h床边连续滤过10~12h.,连续进行2~3天。
　　1.3 结果:患者经血液滤过治疗后,临床症状明显好转,主要表现在血流动力学趋于稳定,动脉血氧分压、氧饱和度上升,呼吸机参数条件下降。
　　2 护理
　　(1)制定及执行输液计划:根据医嘱中胶体、晶体和水分等液体总量及患者的尿量、中心静脉压等实际情况,设定脱水量根据患者的病情变化随时进行调整。
　　(2)严密监测患者的心率、意识及中心静脉压等变化,并结合全身情况,以判断患者脱水不足、脱水过量或失衡反应,给予相应处理。
　　（3）保护血管通路: 妥善固定双腔导管及血路管，随时观察穿刺部位有无渗血、出血现象。治疗过程中严防血管扭曲、脱落，保持双腔导管及血管的通畅、密闭，保证血流量的充足
　　（4）准确记录出入量: 记录每小时尿量及置换液流速、废液量、脱水量，保证出入量平衡，并根据病情调节补液或血滤脱水的速度和量。（5）心理护理: 要十分重视心理护理，积极做好患者的心理疏导。患者意识清晰，在 ICU 室不能与家属见面，对死亡的恐惧心理无法宣泄，周围的透析机、注射泵以及监护仪等各种仪器的应用，更加重了患者恐惧心理。尤其本组患者在行机械通气时，不能口头表达，精神压力更重，应耐心向患者解释该病的特殊性，配合治疗的重要性，树立信心，配合治疗。各项操作前向患者解释疾病相关知识及这种疗法的效果，介绍成功病例，使患者树立自信心。
　　3 讨论
　　 采用连续性血液滤过治疗烧伤合并急性肺水肿能有效地排出组织间隙多余的液体，减轻组织水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织供氧，动脉血氧分压明显提高，并清除烧伤患者体内的炎性反应介质，我科对烧伤合并急性肺水肿治愈率达100%，疗效明显。但连续性血液滤过治疗技术对护理人员的素质提出了较高的要求，由于连续性血液滤过要求护理人员全程看护，而患者病情危重，随时有病情变化，只有具备较强的业务水平和高度的责任心，才能实施安全有效的连续血液滤过的治疗。参考文献
　　［1］ 柴家科.血液滤过对烧伤脓毒症病人中炎症介质的清除作用.中华医学杂志，2001,81:15
　　
　　作者单位：318000 浙江台州中心医院ICU