个人社会保险登记表

申字0-4表 个人社会保险登记表 （灵活就业人员、停止缴费人员专用）
□ 参保登记 □ 变更信息 姓名 公民身份号码 人员类型 □ 自雇人员 □ 无雇工个体工商户 □ 非全日制从业人员 □ 本市户籍人员的外省市配偶 □ 医院外来护工 □ 其他：
申报项目 □ 首次参保 □ 接续缴费 □ 停止缴费 □ 账户启封 □ 账户封存 □ 其他 基本信息 户籍地址 及邮政编码 省（市）
市 区（县）
街道(乡镇) 居委(村) 路 弄 号 室 邮政编码 联系地址 及邮政编码 省（市）
市 区（县）
街道(乡镇) 居委(村) 路 弄 号 室 邮政编码 联系电话 移动电话 文化程度 政治面貌 参保信息 月工资性收入 缴费起始年月 当前是否在 外省市缴费 □ 是 □ 否 是否在外省市 享受养老待遇 □ 是 □ 否 申报所提供的材料和填报的内容均真实。如有不实，愿承担相应法律责任。

申请人：
日期：
年 月 日 灵活就业参保须知：
1、个人应及时足额缴纳社会保险费，由社会保险费征收机构（税务部门）负责扣缴。

2、如未缴纳社会保险费的，会造成缴费中断，且不得以事后追补缴费的方式增加缴费年限。

3、连续三个月（含当月）未缴纳社会保险费的，从第四个月起将不再扣缴社会保险费，养老保险个人账户作封存处理。

上海市社会保险事业管理中心制 《个人社会保险登记表》（申字0-4表）
主要指标填写说明 一、本表适用于灵活就业人员办理社会保险登记参保、接续缴费以及停止缴费人员变更登记信息等业务时填写使用。

二、主要项目填写说明：
1、“人员类型”：灵活就业人员根据实际对应情况，在方框内打“√”。

2、“申报项目”：
（1）“首次登记”：指首次登记申请以灵活就业方式缴纳基本养老保险、医疗保险；

（2）“接续缴费”：指已在本市建立过个人社会保险账户的灵活就业人员，继续缴纳基本养老保险、医疗保险；
“停止缴费”：指停止个人缴纳基本养老保险、医疗保险；

（3）“账户启封”：指原封存个人社会保险账户的灵活就业人员，启封恢复个人缴纳基本养老保险、医疗保险；
“账户封存”：指暂时停止个人缴纳基本养老保险、医疗保险，即封存灵活就业人员个人社会保险账户；

3、“联系电话”：填写个人固定电话号码；

“移动电话”：填写个人手机号码。

4、“月工资性收入”：根据灵活就业人员实际月工资性收入情况申报填写。首次登记参保或接续缴费的，可填写首月全月工资性收入。

5、“当前是否在外省市缴费”：根据参保人员实际情况勾选，当前已在外省市按月缴费的，在“□ 是”方框内打“√”；
当前未在外省市按月缴费的，在“□ 否”方框内打“√”。

6、“是否在外省市享受养老待遇”：根据参保人员实际情况勾选，已在外省市按月享受养老待遇的，在“□ 是”方框内打“√”；
未在外省市按月享受养老待遇的，在“□ 否”方框内打“√”。

7、“申请人”：由本人签名或盖私章；
若委托他人办理的，由被委托人签名或盖私章。

三、注意事项：
1、灵活就业人员首次登记参保时，需完整填写本表相关项目内容。办理“接续缴费”业务时，如个人基本信息未发生变化的，“基本信息”栏无需填写。

2、灵活就业人员、停止缴费人员原登记信息发生变化的，需填写“姓名”、“公民身份号码”以及申请调整变更的项目内容。

3、灵活就业人员、停止缴费人员以及纳入社会化管理的养老人员，申报调整户籍户别、民族信息的，需在“申报项目”栏中的“□ 其他：”方框内打“√”，并注明调整项目。