糖尿病和抑郁焦虑情绪 糖尿病伴发焦虑抑郁

　　 问:我母亲56岁,患Ⅱ型糖尿病多年,曾住过代谢病医院,现用胰岛素治疗。她素常易急躁,爱争强好胜,行动显匆忙,体质比较肥胖,饮食控制的不太好,血糖数值始终较高,并已出现眼底出血等微血管并发症,为此,情绪甚为焦虑、忧愁,血糖波动更加明显。医生称糖尿病患者易发生抑郁焦虑等负性情绪,而这些负性情绪又会对糖尿病产生不利影响,建议请心理科医生协助治疗。请问是这样吗,糖尿病和抑郁焦虑情绪是什么关系?
　　四川韩××
　　 答:负性情绪,特别是抑郁、焦虑情绪,在糖尿病患者中的发生率明显高于普通人群。临床研究表明,糖尿病患者中29%具有明显的抑郁情绪,32%出现显著的焦虑情绪。
　　 国外回顾性研究资料表明,糖尿病患者中符合诊断标准的重性抑郁症发生率为8.5%~27.3%,平均14%;用抑郁症状量表评定,糖尿病患者中具有临床意义的抑郁症状发生率高达21.8%~60%,平均32.4%。提示糖尿病患者易于合并情绪抑郁或焦虑症状,这已是临床内分泌科和精神心理科医师的共识。
　　 糖尿病患者发生抑郁、焦虑症状的危险因素,列举如下。
　　 病程和并发症糖尿病的病程越长,抑郁或焦虑症状的发生率越高。临床对照研究发现,已出现各种并发症的糖尿病患者,抑郁或焦虑症状的发生率明显高于无并发症者,且抑郁症状的出现频率和严重程度,随并发症的增加而增加。
　　 血糖控制情况血糖控制不良较控制一般和良好者抑郁或焦虑症状的发生率高。有医生指出,糖化血红蛋白(正常不超过6.5%,可反映近一段时期血糖控制的情况)升高在15%以上是抑郁发生的危险因素。
　　 体重一般用体质指数衡量,其计算公式为体重(千克)/身高(米)2,体质指数正常范围大约在18~25之间,大于25为超重,大于30为肥胖。肥胖也与抑郁情绪的发生有关,在所有危险因素中肥胖约占80%。
　　 年龄、性别和遗传因素青春期患者心理问题较多,抑郁和焦虑的发生几率更大。女性比男性患者更易发生抑郁。双生子研究发现,单卵双生的糖尿病患者发生抑郁的一致率为65%,而双卵双生者(基因相同率类似同胞)仅为14%。在合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症家族史者更加普遍。
　　 个性特征缺陷和心理社会因素患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更易出现抑郁,可能是神经质或情绪不稳的人格特征会降低患者对精神压力的耐受性,使之容易产生紧张不安、焦虑或抑郁等负性情绪。具有焦虑或强迫人格倾向者,面对同样的生活事件(应激),可能比一般人群更易感受到焦虑、抑郁等负性情绪体验。有对照研究发现,A型行为类型(主要特征有:个性强、过分的抱负、固执、好争辩、易冲动、急躁、紧张、匆忙、富有敌意、具有攻击性等)和容易激动等个性心理因素与Ⅱ型糖尿病的发生有关。糖尿病作为一种慢性内科疾病所形成的心理负担、患者对可能发生并发症的顾虑以及由于饮食种类和进食量的控制对生活所造成的影响等,均可作为负性心理应激,影响患者的心理情绪状态,从而产生焦虑、抑郁等负性情绪。
　　 除此之外,糖尿病的病理改变,诸如糖代谢紊乱和神经血管并发症等生物学异常,也可直接导致焦虑或抑郁情绪的发生。还有研究指出,抑郁或焦虑和糖尿病这两种障碍可能有着共同的生物学基础。例如,糖尿病患者血浆皮质醇水平升高,而抑郁或焦虑障碍患者也存在下丘脑-垂体-肾上腺轴活动过度,部分患者也显示血浆皮质醇升高。这些内分泌改变会使中枢神经系统某些结构受到损害,从而产生抑郁或焦虑等负性情绪。
　　 临床研究还发现,部分糖尿病患者在患病前已经遭受到某些应激性生活事件,并表现出情绪方面的障碍,随后糖尿病症状趋之明朗。在对糖尿病合并抑郁或焦虑障碍的患者给予抗抑郁或抗焦虑药治疗后,不但情绪状态好转,一些糖代谢指标也趋于改善。提示抑郁或焦虑等负性情绪也被视为糖尿病(特别是Ⅱ型糖尿病)发生的危险因素之一。在重性抑郁症患病后的13年中,Ⅱ型糖尿病的罹患风险增加2.2倍。表明在某些情况下,抑郁症可能是Ⅱ型糖尿病的前奏,并在发生发展中扮演重要角色。糖耐量和胰岛素释放试验表明,抑郁可致空腹胰岛素水平降低,血糖升高。抑郁症患者可能更易患糖尿病。
　　 糖尿病与抑郁或焦虑等负性情绪可能互为因果,或存在某种相同的病理生理过程,同时促进这两种疾病的发生。不良情绪会严重影响糖尿病患者的预后,使用抗抑郁或抗焦虑药不仅能显著改善糖尿病患者的负性情绪,对糖代谢的改善也有益处。故患者、家属以及临床医师在治疗糖尿病患者躯体疾病的同时,应更多地关注他们的情绪反应和变化,及时予以调整和恢复,这将有助于糖尿病症状的控制和改善。