【慢性萎缩性胃炎辨治】慢性非萎缩性胃炎伴糜烂怎么治

　　[摘要] 慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病，属于祖国医学的“胃脘痛”，“痞证”范畴，本人对此病进行辨证治疗，将其分为胃阴不足型、气滞血瘀型、湿热中阻型、肝气犯胃型，脾阳不振型，分别以清心养胃汤、隔下逐瘀汤、连朴汤、柴平汤、黄芪建中汤加味治疗。
　　[关键词] 萎缩性胃炎； 慢性/中医药疗法； 辨证论治
　　[中图分类号] R256.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　慢性萎缩性胃炎是消化系统的一种常见病，属于慢性胃炎一种，其病理变化是以胃粘膜退化、胃壁变薄、胃腺萎缩为特征。症状持续，病程长，胃黏膜管上皮细胞发生不典型增生，与胃癌的发生有密切的关系。
　　慢性萎缩性胃炎属于祖国医学的“胃脘痛”、“痞证”范畴，常见食欲不振、胃脘部隐痛、可伴嗳气、恶心、胃中或有嘈杂感、食后作胀，或口干喜食酸物，平素乏力倦怠，面色少华。其发病原因与饮食及情志有关，多为进食辛辣肥甘、暴饮暴食、久服刺激性的药物、情志不畅均可导致本病的发生。治疗宜养胃理气止痛为主。近几年对慢性萎缩性胃炎患者进行了中医辨证治疗，一般可分为以下几型。
　　1 胃阴不足型 证见胃脘部隐痛，口干唇燥、嘈杂如饥，饥不欲食、食后腹胀、伴有干呕呃逆、面色萎黄，大便干燥，舌红少津或无苔，脉细数。“胃为燥土，最易病燥”。病久化热伤阴，脉络失养。治宜益阴和胃，佐以理气。方用麦门冬汤加减。处方：生地15g，通草15g，沙参15g，玉竹15g，麦冬15g，石斛15g，白芍15g，佛手15g，川楝子15g，怀山药10g，栀子10g，甘草10g，方中生地清热生津、凉血止血，石斛甘寒汁浓，气味轻清，重在滋养肺胃之阴而清虚热。两药合用，共奏滋阴清热、养胃生津之功。麦冬甘寒、善入中焦，清胃生津之力较佳，玉竹能益胃生津，润燥止渴，用于胃阴亏虚，饥不欲食等。通草、栀子、泻火除烦、清热利尿。沙参养阴清热，益胃生津。佛手、川楝子理气止痛。同时滋阴药中适当加茯苓、白术，以防滋阴生温之弊。
　　2 气滞血瘀型 证见胃脘刺痛，痛有定处而拒按，嗳气不舒，上腹隐痛及灼热感，舌紫暗有瘀点或瘀斑，脉弦数或涩。慢性萎缩性胃炎反复发作，其疼痛病史长久，久痛入络，久病必瘀，不通则痛是本病的病机特征，瘀血阻络则是慢性胃炎的主要病理基础。治宜舒肝养胃、活血化瘀通络。方用隔下逐瘀汤加减。处方：当归15g，桃仁10g，枳壳10g，延胡索20g，五灵脂10g，香附15g，降香10g，沙参15g，石斛15g，沉香10g，甘草10g。方中桃仁活血祛瘀，降香理气入血分而散瘀血，两者配用，起协同作用，可加强活血止痛作用；香附清泄肝火，行气解郁止痛，延胡索能行气活血止痛，两者配伍，共奏舒肝理气止痛之功；沉香行气降逆，温中止痛，主治气机郁结之胸腹胀痛，胃气不降之呕吐、呃逆，中焦寒凝气滞之脘腹冷痛，沙参、石斛滋养胃阴。
　　3 湿热中阻型 证见胃脘部痞闷、胀满，恶心欲吐，纳呆不饥，厌油腻，口气秽浊，口干不欲饮，小便黄赤，舌质红，舌苔厚腻或黄，脉象滑数。脾胃湿热是慢性萎缩性胃炎的常见证型之一，脾喜燥而恶湿，胃喜湿而恶燥，故脾病者多湿，胃病者多热，故脾湿与胃热常并见。治宜清热燥湿，醒脾化浊。方选莲朴汤与温胆汤加减。处方：黄莲10g，厚朴10g，姜半夏10g，冬瓜皮20g，栀子10g；佛手10g，生姜10g，黄芩10g，竹茹10g，陈皮15g，枳壳10g，甘草10g。方中陈皮、厚朴、半夏，微苦微温，健脾化湿；竹茹、栀子清泄胃热；冬瓜皮甘淡微凉，渗湿清热，兼顾脾胃；佛手理气止痛，生姜升发脾气温中散寒，枳壳味苦擅于通降胃气，升降并用，可调达气机，清热化湿。湿热型病人都有脾胃虚弱表现，所以祛湿应立足与脾胃，清热勿过于苦寒。
　　4 肝气犯胃型 本型以胀痛为特点，有明显的精神刺激史，或遇情志不遂病情加重，胃脘胀痛，连及两胁，或痛及胁背，嗳气不舒，恶心欲吐，或吐酸苦水，急躁易怒，苔薄白或薄黄，脉弦紧。其病因病机为情志不遂，肝气郁结，横犯脾胃，胃失和降，久郁化热灼伤胃津损伤胃络。而肝胃不和，气机阻塞，往往易致湿邪难化。治宜舒肝和胃，理气止痛。方选柴平汤与四逆散加减。处方：柴胡15g，白芍15g，枳实15g，金铃子15g，延胡索15g，陈皮15g，半夏10g，苍术15g，吴茱萸15g，川楝子15g，甘草10g。柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，两者并用相辅相成，以顺乎肝脏体阴用阳之性；枳实下气降逆，与柴胡相伍，可调理肝胃气机之升降，陈皮、半夏、苍术清热化湿，开郁散结，延胡索兼走肝胃理气止痛;川楝子能清泄肝火，行气解郁止痛。
　　5 脾阳不振型 本型以胃脘部隐痛，绵绵不绝，喜按喜暖，饥饿时痛甚，食后痛减，遇寒冷加重，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清长，其痛时轻时重，数年不愈，舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白而滑，脉沉细而迟。其病因病机为脾气虚阳气不振，故中焦寒冷，泛吐清水，喜温喜按，脾阳不振故食少纳呆，畏寒肢冷。治宜温养脾阳、散寒止痛。方用黄芪建中汤加减，处方：黄芪20g，桂子10g,白芍15g，茯苓15g，干姜10g,白术15g，制附子15g，益智仁15g,砂仁10g，大枣8枚，饴糖10g，甘草10g。黄芪补中益气脾气，桂子、制附子、干姜温中散寒，白芍养血柔肝，茯苓、白术健脾理气，甘草和中可解痉止痛。有的病人出现舌质变红、舌苔变黄，说明阳气得复但虚寒表现不减者，不影响温化药物的继用。
　　脾胃同居中焦，互为表里，均为饮食受纳消化吸收之主要器官。脾喜燥，主运化水谷精微而升清，胃喜润，可受纳腐熟水谷而降浊。在正常情况下，一则可疏泄胆汁以助脾胃对食物的消化吸收；二则可通调气机，使脾胃升降有度，脾胃受纳腐熟水谷及运化功能正常，共同完成对饮食的消化吸收。因此，慢性萎缩性胃炎的产生既可因饮食损伤脾，致脾失运化，或胃失受纳，脾胃气机升降失调，使肝木乘脾犯胃；也可因情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾胃，影响脾胃气机升降，使脾之运化、胃之受纳功能失常；或是肝失疏泄，不能疏泄胆汁以助食物消化，从而影响脾胃对食物的受纳消化吸收功能而发生本病。
　　慢性萎缩性胃炎是一种慢性病，其本质是脾胃虚弱，其分型不可太机械，理法方药可适当照顾兼证，善后治疗仍当健补中州，基本治疗方法是健脾益气法和治肝安胃法，体现标本兼治的原则。
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