72例阴式子宫全切术围手术期护理体会 一例孕4个月引产子宫破裂

　　[摘要]目的总结72例阴式子宫全切术围手术期护理的经验教训。方法 对2008年1月~2009年10月我院实行的72例阴式子宫全切术进行回顾性总结。结果 严密、有效、高质的围手术期护理,为成功实施阴式子宫全切术提供了保障。结论 本组患者良好的恢复,进一步说明了护理措施的有效性和必要性。
　　[关键词]阴式子宫全切术; 围手术期; 护理; 体会
　　[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-124-01
　　
　　阴式子宫全切术(TVH)是经阴道切除子宫及双附件的一种手术方式,临床效果证实,TVH具有出血少、无腹部切口、创伤小、术后疼痛轻、可以减少腹腔感染机会、肠蠕动恢复快、术后进食快、无肠粘连、住院时间缩短、医疗费用低等优点,易被病人接受。随着妇科手术的不断提高,近年已经广泛应用于阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈重度非典型增生等。目前,阴式手术对子宫大小虽无严格限制,但一般认为子宫越大手术难度越大[1]。2008年1月～2009年10月我科实行阴式子宫全切除术72例,术后患者恢复良好,无合并症发生。均痊愈出院,现将护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　2008年1月～2009年10月我院实行阴式子宫全切除术72例,所有病例均经细胞学检查,配合阴道镜检查。年龄41岁～69岁,平均55岁;其中子宫肌瘤59例,子宫颈原位癌6例,功能性子宫出血7例,均符合手术适应证。均行择期手术。结果术前准备充分,术后观察细致,均无并发症发生,全部治愈出院。
　　2 护理
　　2.1术前准备及护理
　　2.1.1护理人员的准备。妇科专业护士应具备完整的TVH的理论知识,全面了解TVH的麻醉方法及护理过程,尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察,制定护理计划,对症施护,及时观察术后病情变化,减少并发症的发生,缩短术后恢复期。
　　2.1.2入院后向患者及家属讲解医院和科室规章制度,病区环境,主管医生,同病房的病友,消除患者对环境的陌生感,消除患者的不安情绪,增加与患者的亲切感。
　　2.1.3心理护理心理护理因为阴式子宫全切术(TVH)是近年新兴手术,患者和家属对阴式子宫全切术(TVH)知识了解少,有的持有怀疑态度,因此了解患者心理特点,完整收及患者资料,正确评估患者情况。护理上应主动接近患者,耐心倾听,建立良好的护患关系。配合医生主动向患者介绍手术的目的、方法、阴式子宫全切术(TVH)与传统手术相比的优点、安全性、可行性、预后、术后注意事项。客观解释术中、术后可能出现的反应及缓解方法。态度应诚恳热情,语言通俗易懂,解除患者紧张、惧怕心理,缓解其心理压力,增强患者的信心,积极配合手术和护理。
　　2.1.4术前常规准备。备齐各项常规检查报告,如血、尿常规、急诊三项、血凝四项、阴道涂片、肝肾功能及心电图、X光片等。完成常规药物过敏试验,交叉配血实验。嘱患者注意休息、保暖、预防感冒,饮食应富有营养易消化,督促其做好个人卫生。
　　2.1.5 阴道准备。术前须阴道常规检查,阴道冲洗2次以上,手术前3d给予1∶5000PP粉坐浴,术前3d每日用0.5%活力碘棉球擦洗阴道,以免引起术后阴道残端感染。
　　2.1.6 肠道准备。术前3d进食无渣半流质饮食,术前晚及术晨要清洁灌肠,术前12h内禁食,禁饮,术前一日晚清洁灌肠一次,以排空肠道内积便、积气。可以少量多次灌肠,以达到清洁肠道的目的,以便手术视野暴露。
　　2.1.7 皮肤准备。按常规手术范围及方法进行手术野皮肤清洁,备皮范围:上到阴阜上缘,两侧至大腿上三分之一处,下至肛门,剃去阴毛,用肥皂清洁干净。
　　2.1.8手术前日晚口服镇静剂,以保证充足的睡眠。
　　2.1.9手术晨6:00测体温、脉搏、呼吸、血压。如有假牙、贵重物品应取下交家属保管。术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。术前30min给予阿托品注射液0.1G肌肉注射。
　　2.2术后常规护理
　　2.2.1卧位与饮食全麻未完全清醒者去枕平卧,头偏向一侧,禁食、水。术后6 h取半卧位,无恶心、呕吐或肠管损伤者,给予普食,少量多餐。
　　2.2.2 密切观察生命体征变化 术后患者回病房后心电监护4 h,术后6 h内每h测血压、脉搏、呼吸1次,至病情稳定,以早期发现有无内出血、休克。每4h测量体温1次,监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。
　　2.2.3会阴伤口护理特别要注意保持外阴清洁、干燥,用碘伏棉球擦洗阴道,每日2次,观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布,以保护阴道内伤口,压迫止血,24h后取出并记录,注意敷料的干燥与清洁,若发现敷料渗血或感染,及时报告医生予以处理。阴道切口部有引流者,应保持引流管通常,注意观察引流液的性质和量,引流量超过100ml及时报告医生引流管一般24h拔除。
　　2.2.4导尿管的护理阴式子宫全切除术后,患者常规留置尿管5～7d,尿管多用一次双腔气囊导尿做好尿道口的护理,用碘伏棉球擦洗阴道口每日2次,更换尿袋隔日1次,防止尿道感染,观察尿量及颜色性质,注意术中是否操作膀胱,嘱患者多饮水,谨防泌尿系统感染,遵医嘱拔尿管前1d每4h开放1次,以锻炼膀胱功能。
　　2.2.5并发症的预防及护理①严防泌尿系统感染:由于术后留置尿管时间一般为4～5 d,为预防泌尿系感染,尿液的引流采用闭塞引流袋,此袋要低于膀胱水平,以避免尿液返流膀胱;防止引流管的弯曲、受压,及时观察尿液的颜色、性质、尿量并做好记录。注意给患者补入足够的生理需要量的液体,保持尿道口清洁,1～2次/d用消毒液擦拭或冲洗外阴及尿道口,除去尿道口周围分泌物,避免细菌经尿道和尿管之间侵入。②下肢静脉栓塞:是TVH术后不可忽视的并发症,多因术后患者卧床,下肢血流缓慢,血流瘀滞引起,严重者栓子脱落,形成肺栓塞而危及生命。针对以上特点,应于术前即对患者做好宣教工作,使其了解该病发生原因及预防措施,作好自我保护、术后按摩下肢,从术后2 h起,间歇性挤压或压迫腓肠肌,促使小腿深层肌肉的活动,术后6 h后辅助伸展下肢等,术后鼓励适时下床活动、避免长久站立等。卧床期间护理人员应密切观察患者下肢颜色,询问有无异常感觉、疼痛等。③残端感染出血:术后常规使用抗生素止血3 d,预防感染,残端感染出血是TVH后常见的并发症。术后感染和术后出血时间延长可造成阴道狭窄和粘连[2],密切观察患者生命体征,严密观察手术部位出血情况。④做好术后随访,有条件者随访坚持3~5年。
　　2.2.6出院指导术后1周内避免增加腹压的动作,积极治疗咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物,注意保暖,预防感冒,1个月后复查,2个月内禁止性生活,3个月内避免重体力劳动,避免增加腹压因素,保持大便通畅,禁止性生活。术后3个月到医院复查,以了解阴道残端愈合情况。若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥,收缩会阴及肛提肌,锻炼盆底肌肉张力。
　　3 结论
　　经阴道子宫切除术较腹式子宫切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、住院时间短及腹壁无切口瘢痕等优点[3]。实践中患者充分体会到了经阴道子宫切除术具有痛苦小、恢复快、并发症少等优点,逐渐被更多患者接受。而严密、有效、高质的围手术期护理,为成功实施经阴道子宫切除术提供了保障。本组患者良好的恢复,进一步说明了护理措施的有效性和必要性。
　　参考文献
　　[1] 王晓芳,张平宁,高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析[J].天津医药,2002,32(2):116-117.
　　[2] 钱德英.宫颈锥切术适应症及并发症[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20:401-402.
　　[3] 张红菊,黄艳红,荆茹.阴式子宫切除术病人的护理[J].护理研究,2005,20(11C):2.