牙周基础治疗对药物性牙龈增生的疗效观察_牙龈肿痛怎么快速消肿

　　[摘要]目的：评价牙周基础治疗对钙拮抗剂导致的药物性牙龈增生的治疗效果。方法：钙拮抗剂导致的牙龈增生患者7例，在治疗前和牙周基础治疗后1、3、6个月各时点分别记录菌斑指数(plaque index,PLI)，出血指数(bleeding index,BI)，探诊深度(probing depth,PD)和牙龈增生指数(gingival hyperplasia index,GHI)。7例患者完成了至少6个月的观察。结果：在观察期间，牙龈炎症状态指标（PLI、BI、PD）持续减轻(P＜0.01)，牙龈增生状态（GHI）持续改善。结论：牙周基础治疗可改善钙拮抗剂药物引起牙龈增生的程度。
　　[关键词]钙拮抗剂；药物性牙龈增生；牙周基础治疗
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）03-0470-02
　　
　　Effect of initial periodontal therapy on drug-induced gingival hyperplasia
　　MA Zhao-feng1,ZHANG Jian-xia1,SUN Li-rong1,LI Shi2
　　(1.Department of Stomatology,Beijing Shunyi Hospital,Chinese Medical University,Beijing 101300,China;2.Department of Stomatology,66055 Hospital of PLA）
　　
　　Abstract:ObjectiveThe objective of this study is to evaluate the effect of initial periodontal therapy on gingival hyperplasia induced by calcium channel blocker.MethodsSeven patients with gingival hyperplasia induced by calcium channel blocker were collected．The bleeding index (BI), plaque index (PI), probing depth (PD) and gingival hyperplasia index (GHI) were scored at time of first periodontal therapy,1 month,3 months and 6 months. Results During the longitudinal survey,the extent of gingival hyperplasia and gingivitis gradually reduced. Conclusion Initial periodontal therapy may successfully decrease the severity of drug-induced gingival hyperplasia for at least 6 months.
　　Key words:calcium channel blocker;drug-induced gingival hyperplasia;initial periodontal therapy
　　
　　药物性牙龈增生是指长期服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大，其发病机制尚不清楚，一般有3类药物可导致牙龈不良增生：抗癫痫药物如苯妥英钠，免疫抑制剂如环孢菌素A和钙通道阻断剂如硝苯地平等。随着心血管疾病发病率的不断升高，钙拮抗剂已广泛用于心血管疾病的治疗，口服硝苯地平等药物所导致的牙龈增生也逐渐增加，其患病率为0.5%～83%[1]。
　　我国第3次口腔流行病学调查结果显示：中老年人群牙周疾病的发病率超过80%[2]，而心血管疾病一般在中老年人群中高发，如果心血管病患者本身的牙周状况不良，再加上口服药物所导致的牙龈增生，牙龈不良增生发生的几率大大增加。另外，由于钙拮抗剂是目前临床应用的一线降压药物，停药或换药有时会影响到患者血压的控制，因此有其局限性。目前，牙周基础治疗对高血压病患者药物性牙龈增生的疗效，国外学者报道不一[3]。本文跟踪观察了由于口服钙拮抗剂药物所导致的牙龈增生，探讨周基础治疗来治疗钙拮抗剂引起牙龈增生的有效方法。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 临床资料：从北京顺义区医院心血管内科门诊、口腔科筛选服用钙拮抗剂后出现牙龈增生者，所有患者均无其他全身病史。共有7例患者(男4例，女3例)纳入本研究，年龄52～73岁，平均56.5岁。所有患者完成了半年以上(最长11个月)的纵向观察。
　　1.2 评价标准：①出血指数(bleeding index,BI)：BI≥2度为阳性（Mazza,1981）；②菌斑指数(plaque index,PLI)：PLI≥1度为阳性（Quigley and Hein,1962）；③牙周探诊深度(pocketdepth，PD)：PD≥4mm为阳性；④牙龈增生指数(gingival hyperplasia index,GHI)：水平厚度或者垂直高度≥2mm，牙龈边缘变圆钝，即为阳性。
　　1.3 处理方法：初诊时肉眼观察确定存在牙龈增生的牙齿，只对患牙的PLI唇颊面3个部位(唇颊侧近中、唇颊侧远中、唇颊侧中央)按顺序检查BI、PLI、PD、GHI。完成口腔卫生指导(改良Bass刷牙法)和洁治，分次复诊完成全口牙的龈下刮治。刮治后在1、3、6个月的时间点复查，再行各项临床检查，每次复查时强化口腔卫生指导和实施预防性洁治。上述各项临床检查和治疗均由同一名主治医师完成。
　　1.4统计学分析：所测各项临床指标应用SPSS 10.0软件进行统计分析，采用χ2检验方法，P＜0.05为差异有显著性。
　　
　　2结果
　　7例患者完成牙周基础治疗和至少6个月的观察，观察期间均没有停用钙拮抗剂。临床观察期间，经过牙周基础治疗，患者刷牙牙龈出血、口腔异昧消失，牙龈炎症程度逐步改善，探诊深度也逐渐降低。探诊深度、菌斑指数、出血指数和牙龈增生指数出现了较明显的改善，经统计学检验有显著差异(P＜0.01)。治疗后时间越长，各临床指数减轻越明显。牙周基础治疗前后各临床指标的变化情况见表1。
　　
　　3讨论
　　钙离子拮抗剂对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用，但钙拮抗剂最主要的副作用是长期服用可产生药物性牙龈增生。牙龈不良增生不但影响美观，甚至影响咀嚼、发音和心理上的障碍[3-4,13]。由于目前钙拮抗剂在高血压治疗的广泛应用，在临床上，单纯采取停药或换药来治疗钙拮抗剂引发的牙龈增生存在实施上的困难。对于单纯牙周治疗对控制药物性牙龈增生无效果，国内外学者报道不一。国外有学者认为牙周基础治疗不能纠正药物性牙龈增生[5-6]，而国内栾庆先等的观察结果，则是牙周基础治疗可改善钙拮抗剂药物引起牙龈增生的程度[3-4,7-8]。本研究经过较严格筛选的7例药物性牙龈增生患者完成了半年以上的纵向观察，牙周基础治疗后，牙龈增生程度出现了较明显的改善，治疗后时间越长，增生的减轻越明显。因此笔者认为，严格的菌斑控制可以明显减轻钙拮抗剂导致的牙龈增生状态。
　　药物导致牙龈增生的机理尚不十分清楚。基础研究证实：牙周成纤维细胞在钙拮抗剂的作用下，细胞的胶原合成及代谢失衡，细胞分裂周期发生变化，呈现出细胞增殖加速、凋亡降低，细胞合成胶原的能力加强，从而出现牙龈过度增生的临床表现[9-12]。临床上牙龈增生是炎症性牙龈肿胀和牙龈实质性增生的综合体现。局部刺激因素虽然不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑和牙石等引起的牙龈炎症能加速病情的发生和发展，有效的菌斑控制对控制药物性牙龈增生至关重要。同时，随着牙龈增生的出现，不易于菌斑控制，口腔卫生状况差，加重牙周的炎症反应，表现为牙龈肿胀，进而加重牙龈增生的严重程度，形成恶性循环。在牙周基础治疗后，先消除的是炎症性牙龈肿胀，随着时间的推移，实质性牙龈增生开始减轻。从本研究也可看出，牙龈增生程度与牙龈炎症程度，即出血指数有相同的变化趋势。因此认为，若没有明显的菌斑等刺激物所引起的牙龈炎症，药物性牙龈增生可大大减轻或避免。
　　对于钙拮抗剂导致的药物性牙龈增生，患病率存在巨大差异的原因有如下可能：①调查对象的来源可能不同，缺乏调查人群的均一性；②评价牙龈增生的方法和标准不同，有主观评价的随意性[1]。对于国内外学者的不同研究结果，作者认为除了上述原因之外，最可能的原因是患者应用钙拮抗剂之前的牙龈状态及菌斑控制程度不同造成的。国内学者没有在患者应用钙拮抗剂之前的牙周状态进行监控，由于我国目前中老年人群牙周疾病的高发病率，可以想象，本身具有牙龈炎症的高血压患者服用钙拮抗剂往往更易发生牙龈增生，因此菌斑控制为目的的牙周基础治疗往往能起到较好的效果。总之，通过笔者和以往学者的研究结果，结合我国居民牙周状态的实际情况，认为在临床上，应对服用钙拮抗剂治疗高血压的患者进行长期有效的菌斑控制，包括有效的口腔卫生指导，尤其是刷牙方法的指导，定期牙周基础治疗，去除炎症刺激的局部因素，才能预防和减轻药物性牙龈增生。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李 晓，栾庆先，李 蓬，等.硝苯地平致药物性牙龈增生的危险指征分析[J].中华口腔医学杂志，2007，42(11)：677-680.
　　[2]齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008：102-103.
　　[3]栾庆先，曹采芳.牙周基础治疗对药物性牙龈增生疗效的纵向观察[J].现代口腔医学杂志，2005，19(3)：239-241.
　　[4]牙祖科，曾启新，陈东晖.牙周基础治疗对药物性牙龈增生的疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7(l)：14-16.
　　[5]Barak S,Kaplan I.The CO2 laser in the excision of gingival hyperplasia caused by nifedipine[J].J Clin Periodontol,1988,15(5):633-635.
　　[6]BulIon P,Machuca G,Martinez-SahuquiUo A,et a1.Evaluation of gingival and periodontal conditions following causal periodontal treatment in patients treated with nifedipine and diltiazem[J].J Clin Periodontol, 1996,23(5):649-657.
　　[7]佟 丹，韩培彦.定期牙周洁治对药物性牙龈增生术后复发的影响[J].北京口腔医学，2007，15(3)：150-151.
　　[8]郑 瑶，冯海荣，刘新平.米诺环素对药物性牙龈增生辅助治疗的疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2008，24(4)：597-598.
　　[9]文海燕，束 蓉.硝苯地平介导药物性牙龈增生的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2009，36(1)：84-87.
　　[10]黄雅玲，李 升，杨明华.药物性牙龈增生发病机制的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2008，35(4)：414-417.
　　[11]倪 靖，束 蓉.硝苯地平对药物性牙龈增生患者牙龈成纤维细胞增殖的影响[J].上海交通大学学报(医学版)，2010，30(1)： 63-65.
　　[12]邱 錾，栾庆先，李 蓬，等.唾液中IL-6与硝苯地平所致药物性牙龈增生的关系[J].北京口腔医学，2009，17(2)：80-83.
　　[13]刘 侠，申叶春，牛国卫.组织修形高频电刀用于牙龈成形术的临床观察[J].中国美容医学，2008，17(12)：1785-1786.
　　
　　[收稿日期]2011-01-06 [修回日期]2011-02-10
　　编辑/何志斌