警惕中药\中成药对肾\肝的不良反应:脾肾肝虚吃什么中成药

　　【中图分类号】R285．6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0334－01 　　 　　中药、中成药一直以来是人们防病、治病的首选药，其原因是误以为中药、治本无毒、副作用小，其实浅在的危害更加严重，使用不当危及生命，因此我们在用药时一定要小心、谨慎、科学、合理。特别是在使用含有毒性成分的中药、中成药必须在医师或药师指导下使用，谨防中毒或产生不良反应。
　　一 含马兜铃酸成分中药、中成药与肾衰竭
　　近期国内外研究证实马兜铃酸具有肾毒性，含马兜铃酸中药材的肾毒作用，与马兜铃酸含量和用药时间长短有一定关系；大量短期服用可引起急性马兜铃酸肾病，其病理表现为急性肾小管坏死，临床出现急性肾功能衰竭；而持续小剂量或长期间断服用可引起慢性马兜铃酸肾病，病理表现为寡细胞性肾间质纤维化，临床出现慢性进行性肾衰竭（如持续服用者肾损害进展较快）；小剂量间断服用数周至数月可出现肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病，病理表现为肾小管变性及萎缩，临床出现肾小管酸中毒如范可尼综合征，而血清肌酐正常。此外还有马兜铃酸致癌的报道，人体主要诱发泌尿系统上皮癌。
　　目前，马兜铃科的药材，青木香、关木通、马兜铃、广防已、寻骨风、朱砂莲等已检出马兜铃酸，天仙藤检出马兜铃酸类物质。其中关木通因安全性问题已被国家食品药品监督管理局取消药用标准。
　　自1988年以来，国家药品不良反应临测中心病例报告数据库中有关关木通、青木香、马兜铃、广防已、朱砂莲引起肾损害的不良反应病例报告30余例。长期使用含有关木通成分的龙胆泻肝丸引起肾损害的病例报告12例，典型病例如下：
　　含马兜铃：二十五味松石丸1例，不良反应为慢性肾功能衰竭。
　　含青木香：中药汤剂3例，不良反应为急性肾功能衰竭；冠心苏合丸25例（5例合用其他含关木通制剂），不良反应为慢性肾功能衰竭；舒肝理气丸1例 ，不良反应为慢性肾功能衰竭。
　　含朱砂莲：中药颗粒剂1例，不良反应为慢性肾功能衰竭。
　　含广防已：中药汤剂6例，不良反应为慢性肾功能衰竭1例，急性肾功能衰竭1例，2例均含用关木通。
　　典型病例：
　　1 女性患者，48岁，因患卵巢囊肿从1998年6月开始，间断服用龙胆泻肝丸6g，每日三次，共服约20盒，2000年1月5日患者发现双睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，自觉乏力，夜尿增多，继出现蛋白尿。入院检查：血压200/100mmHg；尿蛋白7.5g/di；尿糖100 mg/di；Cr392.60umol/L，BUN18.20mm01/L Hso318.60mmol/L，24hccr24ml/min;尿浓缩功能:6AM1.018 8AM1.016 10AM1.016。B超显示：双肾体积偏小，弥漫性病变。临床诊断为肾小管间质性肾病。经治疗23天后，患者病情平稳。
　　2 男性患者，52岁，1998年到2001年间断服用冠心苏合丸，1次3丸，每日2次。2002年6月开始出现夜尿增多，2-3次/夜。2002年8月检查，尿蛋白++。2002年1月检查血常规：血色素100g/L，白细胞7×109/L，血小板147×109/L；肾功能：血清肌酐287umol/L，肌酐清除率39.82ml/min;尿酸化功能：PH6.7碳酸氢根15.09mmol/L，可滴定酸5.93mol/L，铵离子26.41mmol/L(提示远端肾小管酸中毒)；B超：左肾长径10.5cm，皮质厚1.65cm，右肾长径10.2cm，皮质厚1.50cm；肾活检：慢性肾小管间质肾病。经治疗患者肾功能未好转。
　　二 壮骨关节丸与肝损害
　　壮骨关节丸临床用于治疗退行性骨关节痛。近年来，国家药品不良反应临测中心，收集到的病例报告和文献报导中，关于使用壮骨关节丸引起的可疑药品不良反应病例报道主要为肝损害，高血压和过敏性疾病等，其中肝损害110例，高血压38例。壮骨关节丸引起的肝损害主要为瘀积型肝炎。典型病便如下：
　　一女性患者，47岁，因类风湿性关节炎，1995年5月开始服用壮骨关节丸6g，每日二次，服药30天后出现乏力，尿黄加浓茶色，皮肤黄染，伴明显皮肤瘙痒，大便呈灰白色，经化验检查：甲乙丙丁戊型肝炎病毒学标志均呈现阴性。肝穿病理检查提示胆汁淤积型肝炎。停用壮骨关节丸，静脉滴注强力宁，胸腺肽，口服肝泰乐治疗，50天后，肝功能恢复。
　　现有资料提示壮骨关节丸可能引起肝损害。建议壮骨关节丸应在医师指导下严格按照适应症使用，避免大剂量，长期服用。服用本品者，尤其老年患者或有肝炎病史患者在治疗期间应注意肝功能监测。
　　综上所述，中药、中成药与其它药品一样具有双重性，既能治病，使用不当也会引起不良反应，时刻提高警惕以防受害。
　　作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市天利医药连锁新特药分店