2014年北京中医药大学研究生社会实践

　2014 4 年北京中医药大学研究生社会实践

　项目申请表

　项目名称：

　所属院系：

　项目负责人：

　学生 队长 ：

　联系电话：

　北京中医药大学研究生工作部制

　二○一 四 年

　月

　一、项目基本信息

　项目名称

　项目分类 校级招标重点项目（

　 ）

　 校级招标一般项目（

　）

　所属院系

　申请经费 元 实践主题 践行社会主义核心价值观（）

　关注特殊群体权益及保障问题（）

　关注中医药行业现状及传播与发展问题（）

　关注高等院校学生发展现状（）

　关注生态环境与民生健康（）

　实践内容 专题调研（）研究讨论（）支农支教（）培训指导（）

　科普宣传（）科研攻关（）课题合作（）项目交流（）

　创新发展（）创业实践（）政策宣讲（）文化传播（）

　帮残助困（）法律援助（）医疗卫生服务（）其它（）

　接收单位（个人）

　接收单位或接收个人所在单位全称

　接收单位负责人或接收个人姓名

　联络方式

　电话 手机

　（接收单位[个人]简介：说明接收单位或个人的基本情况，有无接收我校学生开展社会实践活动的历史及具体活动情况，是否已建立了学生社会实践基地，或有意向建立基地）

　 实践地点

　 实践时间

　 二、 团队基本信息

　 团队人数

　团队组成 老师人数：

　 博士生人数：

　硕士生人数：

　 本科生人数：

　 队长姓名

　学院

　联系电话

　负责教师 姓名

　工作单位

　职称职务

　联系电话

　指导教师 姓名

　工作单位

　职称职务

　联系电话

　团队组成情况 姓名 学院 班级（博/硕/本）

　专业 联系方式 承担 工作

　 三．项目概况

　 项目 背景【200字以内】

　项目 亮点

　 主要阐述该活动的创新性或独特性

　实践地情况（对该实践地的认知和了解）

　项目实施路线 含实践前准备工作、实践期间完成的任务、详细计划及日程安排、团队安全应急预案等 预期 成果 宣讲会：场讲座：

　场 专业培训：

　场

　 调研报告：

　篇 受益人数：

　人文体演出：

　场 捐赠（价值）：

　元/衣物/药品 咨询场次：

　次 核心期刊论文：

　篇 是否建立实践基地：

　其它实践成果：

　宣传 规划 DV、新闻媒体报道、研工部新浪官方微博“北京中医药大学研工部”、研究生院微信公众平台“岐黄研途”、北中医实践者微群、简报等

　四、项目可行性分析

　可行性 分析

　安全保障

　经费预算 名称 金额（元）

　 共计

　团队自筹 申请学校 立项经费 学院 配套经费 接收单位（个人）支持经费 元 元 元 元

　指导教师意见

　签字：

　日期:

　 年

　月

　日 院系意见

　盖章：

　日期:

　 年

　月

　日 研工部 意见

　 盖章：

　日期:

　 年

　月

　日

　 填表说明：1、项目申报团队均需填写此表，其中团队成员总数一般在 5—15 人；2、项目实施路线可另附页；3、申请书中带（）的填写项，请用“√”选择性填写，其它内容请描述性填写；4、本申请书 1 1 式 式 3 3 份，申请团队所在学院、研工部、团队负责人各保留 1 份；5、咨询 64286582。

　 团队活动 预算（参考）

　一、交通费及住宿费

　社会实践活动产生的交通费、住宿费等各项费用，具体包括：

　1、交通费用：车次，出发地—目的地，人数×单价=金额 2、住宿费用：时间、地点，人数×单价（标准）=金额

　3、其它：明细，数量×单价=金额 二、材料费

　社会实践活动需要的队旗、横幅以及牌匾等 （以前做过的 物品 请注意重复利用，节省开支）制作费用，具体包括：

　1、队旗制作费用：旗帜名称，数量×单价=金额 2、横幅制作费用：横幅名称，数量×单价=金额 3、牌匾制作费用：牌匾名称，数量×单价=金额 4、其它：明细（详细内容），数量×单价=金额 三、资料费

　社会实践活动中产生的复印、打印、图书购置等费用支出，具体包括：

　1、复印、打印费用：明细（详细内容），页数×单价=金额 2、图书购置费用：明细（详细内容），数量×单价=金额 3、宣传资料费用：明细（详细内容），数量×单价=金额 4、邮寄费用：明细（详细内容），数量×单价=金额 四、其它类型费用

　社会实践活动过程中产生的其它费用，具体包括：明细（详细内容），数量×单价=金额

　注：1、学生活动不能报销打的费 2、单张发票额不能超 1000 元 3、发票须开成明细发票(即写明商品名称、数量、单价、总数)，不能开成明细发票的后面必须另附一张明细收据并盖章。