【米索前列醇\利多卡因\地西泮在人工流产中的序贯运用】 地西泮注射剂使用方法

　　[摘要] 目的 探讨米索前列醇配伍地西沣与利多卡因在人工流产术中的临床效果。方法 将孕6-lO周的孕妇680例，随机分成观察组和对照组，观察组术前应用米索前列醇配伍地西沣与利多卡因，对照组子宫颈注射利多卡因。结果 观察组比对照组，镇痛效果明显，宫颈软化及宫口扩张快，人工流产综合征的发生率低，手术时间与阴道出血量两组无明显差异。 结论 米索前列醇配伍地西沣与利多卡因在人工流产术中镇痛效果显效。
　　[关键词] 人工流产术 米索前列醇 地西泮
　　[中图分类号] R453[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-068-01
　　人工流产术是避孕失败的一项补救措施。在人工流产术中，术中扩张宫颈，术后子宫平滑肌痉挛性收缩等，是引起手术者疼痛的主要原因之一。异丙酚用于无痛人工流产术，虽已在我院推广多年，但受经济条件制约，采用异丙酚无痛人流者仍不能普及。为了减轻女性患者的痛苦，妇产科工作者们都在寻求一个安全有效简单易行的方法。我科在近几年采用术前两小时将米索前列醇200微克置于阴道后穹窿，术时将地西泮配伍利多卡因用于人工流产术，与单纯宫颈注射利多卡因比较，取得满意效果，既简单经济，又安全有效。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 选择我院2008年1月至2010年12月由于各种原因要求人工流产终止妊娠的孕妇680例。两组早孕女性均仔细询问病史，常规妇科检查、行血常规及凝血项及白带检查，B超确认为宫内妊娠，均排除负压吸引人工流产术及药物禁忌症，孕龄6-10周，年龄18-42岁。
　　1.2 方法 将以上对象随机分为两组：观察组和对照组各340例，各组年龄、孕龄、孕产次无明显差异，吸宫时负压控制在400-500mmHg。观察组术前2h阴道后穹窿置入米索前列醇200ug，术前5分钟建立静脉通道，生理盐水250毫升维持，莫非式管加入2%利多卡因5毫升，地西泮10-15毫克后，常规行手术操作。对照组暴露宫颈后，在距宫颈外缘0.5cm的3点与9点处分别进针约1cm，抽吸无回血后各注入2％利多卡因2.5ml，再按常规操作。两组均由资深技术娴熟医师专人施行手术，专人观察统计宫颈扩张情况、镇痛效果，手术时间、出血量、不良反应等。
　　1.3 效果评定
　　1.3.1 镇痛效果评定标准 术中及术后30min内观察下腹痛觉反应。根据WTO规定，疼痛分为Ⅲ级：0级为无痛，腰酸，稍有不适；I级为腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级为明显腰酸痛，出汗，呼吸急促，但可忍受；Ⅲ级为强烈腰酸痛，不能忍受，辗转不安。0-I级为镇痛有效，Ⅱ级以上为镇痛无效 。
　　1.3.2 官颈软化程度标准 按宫颈软化程度分为完全软化，部分软化，未软化。完全软化：术中无需扩张宫颈，6.5号扩宫器无阻力通过；部分软化：5.5号扩宫器顺利通过，逐渐扩张到7.5号；未软化：必须从4号扩宫器开始扩宫，逐号依次扩大。
　　1.3.3 人工流产综合征(PAAS) 人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准：①心率≤66/min或心率下降程度≥20/min，并伴恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白及出冷汗，上述症状中有三项以上者；②血压≤80／60mmHg或收缩压下降程度≥20mmHg，且有三项以上全身反应者。
　　1.4 统计学分析应用 SPSS 11.0统计软件，计量资料以x±S表示，采用t检验，计数资料采用x检验，P