化疗后口腔溃疡的护理体会_易诱发心衰的三个时期

　　[摘要] 目的 总结急性白血病患者化疗后发生口腔溃疡的临床观察及护理，以提高护士对相关病情的观察及护理水平。方法 对急性白血病患者化疗后出现口腔溃疡的观察、护理和治疗中的问题进行分析和总结。结果 56例患者发生不同程度的口腔溃疡，经过综合护理，均在2周内好转。结论 针对不同的患者进行综合护理，是对化疗后发生口腔溃疡护理的关键。
　　[关键词] 化疗 口腔溃疡 护理
　　[中图分类号] R473.78[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-212-01
　　由于许多化疗药物对正常组织具有毒性和刺激性，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，客观上不能保证正常剂量强度的实施。因此，对化疗不良反应的预防和护理，越来越受到重视。2001年1月-2010年12月，我院内科对56例化疗后发生口腔溃疡的急性白血病患者进行综合护理，现将护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 56例患者中，男31例，女25例；年龄16～55岁；急性淋巴细胞白血病27例，急性非淋巴细胞白血病 29例。
　　1.2 方法 漱口水为硼砂漱口水，瑞血新(深圳新鹏生物工程有限公司)为基因重组人粒细胞集落刺激因子，其稀释液为患者使用瓶中残留的药剂加入生理盐水1ml充分混匀。患者在化疗期间常规用硼砂漱口水在进食后、睡前、呕吐后交替漱口。当发生口腔溃疡时，用棉签将瑞血新稀释液涂在溃疡面上，并告诉患者不要立即喝水，吞咽或吐掉，以延长其作用时间，持续3-5d。
　　1.3 病情判断标准 口腔溃疡参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为4度:Ⅰ度，口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食;Ⅱ度，口腔黏膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；Ⅲ度，口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；Ⅳ度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。
　　2 护理
　　2.1 评估口腔溃疡的程度 根据患者的主诉及体征，依据口腔溃疡评估标准，每日对患者口腔溃疡进行评估，以期能准确反映每个患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度，制订合理适用的护理方案。
　　2.2 保持口腔清洁 要求患者每次进食前均用硼砂漱口水漱口，饭后用5％碳酸氢钠250ml加制霉菌素5粒充分混匀后漱口。每日在三餐饭后用硼砂液进行口腔护理，护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬合面、颊黏膜、舌面及硬腭面；操作时动作要轻柔，特别是对于发生口腔溃疡及血小板低时，防止刺激黏膜及牙龈而引起出血及损伤。
　　2.3 口腔黏膜的护理 为防止口腔出血和防止口腔溃疡损伤处细菌播散引起感染扩散，将牙刷浸入热水中泡软后使用或用软毛牙刷和棉签刷牙。对于口腔溃疡Ⅰ度患者要加强漱口，同时注意加强咽喉部的清洁。对于口腔溃疡Ⅱ～Ⅳ度患者，需行溃疡表面细菌培养，根据结果选择具有不同抗菌作用的漱口液；也可选用含有利多卡因的复方漱口水，用以止痛，减轻患者痛苦。在溃疡表面湿棉球擦干净，局部涂上瑞血新稀释液。
　　2.4 全环境的保护 每天用84消毒液拖地两次，紫外线消毒两次，每次30min，并定时开窗通风，保持空气清新。平时病友之间少走动，减少探视，以降低交叉感染的机会。
　　2.5 营养的供给 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为原则，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等。同时避免进食过硬、过酸、过咸、过辣、过热、有刺或小骨头、对口腔黏膜有刺激的食物。忌烟酒，不用过多的调味品，以免引起口腔的烧灼感。向患者介绍合理饮食的重要性，克服消极情绪，明确认识饮食营养的特殊重要性，它是保障顺利开展治疗、保持人体抵抗力不下降的重要手段。坚强的患者都会振作起精神，为保证摄入足够的营养，做到有计划地完成化疗；帮助其克服化疗带来的不适,避开反应明显时间，鼓励少量多次进食半流质或流质饮食，必要时给予静脉补充水分和营养。本组研究中，我们参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，对口腔黏膜溃疡进行评估，结合主观和客观的检测指标，有针对性地对患者进行治疗和护理，促进口腔黏膜溃疡的愈合，减少由此引起的临床并发症，提高患者的生活质量。本组56例患者发生不同程度的口腔溃疡，但由于我们采取了综合护理措施，有效地减低了患者的痛苦，加快了口腔溃疡的好转。当然，除了护理因素外，还应当给予患者适当的其他治疗措施，如抗生素的应用、维生素的补充和细胞因子瑞血新的应用，增强了治疗效果。
　　2.6 疼痛控制 化疗前30 min口含冰片或冷敷，除了可预防和减轻化疗性口腔炎的发生外，还可通过降温起到一定的止痛效果。口腔溃疡疼痛不能进食者还可用2%利多卡因含漱，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
　　2.7 心理护理 化疗期间口腔炎的发生常导致患者持续性口腔疼痛和不能进食，更加重了患者的不良心理反应并影响其治疗依从性，这种消极的心理反应反过来可导致口腔疼痛阈值的降低。因此,我们在护理过程中一定要重视心理护理。根据化疗性口腔溃疡的出现规律，在不同阶段对患者实施同步心理康复护理程序，可使患者的焦虑程度明显减轻，溃疡面愈合好，并能坚持经口进食，均衡了营养，促进了化疗方案的顺利进行，也提高了患者治疗的依从性。
　　3 体会 大剂量化疗后肿瘤患者根据口腔溃疡的程度采用有效的预防措施，保持口腔清洁, 供给营养丰富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外伤，出现口腔溃疡者，根据具体情况，采取合理有效的方法，能促进溃疡早期愈合，减轻了患者痛苦。促进了化疗方案的顺利进行，提高了患者治疗的依从性。
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