颅咽管瘤术后护理_颅咽管瘤围手术期的护理体会

　　[摘要] 目的 颅咽管瘤手术前后的护理对策。方法 采用回顾性分析法16例颅咽管瘤患者手术前、后及术后并发症的护理进行分析。结果 术后尿崩症7例,血电解质紊乱4例,垂体及下丘脑功能低下3例,高热4例,癫痫1例，经过精心的护理,15例痊愈或好转出院,死亡1例。结论 颅咽管瘤经过科学、有效地护理可明显缩短治疗周期,提高治疗效果和患者的生存质量。
　　[关键词] 颅咽管瘤； 手术前后； 并发症； 护理
　　[中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-165-01
　　
　　颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性肿瘤,发生率占颅内肿瘤的4%[1],治疗以手术为主。颅咽管瘤常累及下丘脑,手术难度大,术后易发各种并发症,常累及病人常预后不良,甚至危及生命。我院采用显微外科技术行颅咽管瘤部分切除10例,全切术6例,疗效满意,现将围手术期护理体会报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2005年7月至2007年5月颅咽管瘤患者16例,其中男13例,女3例,年龄25-52岁,平均年龄33岁。临床表现:出现头痛症状5例,视力下降和视野缺损5例,多饮多尿3例。
　　1.2 方法 用显微外科技术行颅咽管瘤部分切除10例,全切术6例。
　　1.3 结果 术后病人出现并发尿崩症7例,电解质紊乱4例,高热4例,垂体功能不足3例,癫痫发作1例,经过及时有效治疗和精心护理均康复出院。
　　2 颅咽管瘤切除术围手术期护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 术前患者对手术有恐惧、疑问。告诉患者手术前后的有关注意事项，并介绍成功病例。鼓励患者建立战胜疾病的信心，以良好的心理状态配合治疗。同时做好家属的心理支持工作，定时向病人家属交代病情及其变化趋势。训练病人床上大小便。
　　2.1.2 预防颅内压增高症状 应密切头痛等阳性体征的变化。若头痛程度加重,次数增多,并呕吐频繁,提示有颅内压增高的可能，应立即通知医生。
　　2.1.3 视力视野障碍 由于肿瘤对视觉通路压迫部位的不同,临床上表现为不同的视野缺损,多为不规则性,呈单眼或双眼性。本次研究16例中有5例存在有视力视野的障碍。病人手术前要了解并告知患者视力视野损害程度及注意事项，以便与术后进行对比。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 一般护理 患者均在全麻下行肿瘤切除术,术毕由手术室送回病房,搬动过程中动作要轻、稳,稳定患者头部,防止头颈过度扭曲或震动,持续吸氧,麻醉清醒前后行心电生命体征监护,严密观察病情变化。神志清醒后取头高脚低位,头部抬高30ｏ，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；绝对卧床休息，避免颅内压骤然增高,并做好详细的病情记录。
　　2.2.2 术后并发症的护理
　　2.2.2.1 尿崩症 尿崩症是颅咽管瘤患者术后的潜在并发症之一，而且后果严重，是由于手术刺激或垂体功能受损伤，抗利尿激素分泌减少，导致术后尿量增多。准确记录患者24h出入量以及每小时尿量， 严密观察患者精神状态及皮肤变化，及时发现异常情况，及时处理。如24h出入量在5000ml以上或每小时尿量突然显著增加,尿比重10mmol/L)易诱发癫痫。尤其是急剧的血钠下降更易引发癫痫。
　　2.2.2.8 垂体功能不足 垂体功能不足最重要的处理方法是糖皮质激素的替代治疗。现我科常规在术前3d给予患者地塞米松10mg加入10%葡萄糖注射液体中静滴,并在术中和术后常规静脉给予足够量的激素。判断血液中糖皮质激素替代物是否够量的参数是:血压、心率是否正常、感觉是否良好,有无厌食、恶心和呕吐等症状发生,1周后逐渐缓慢减量直至停药[6]。在此期间应严密观察患者出现的反应,若出现精神委靡等激素缺乏的表现,则必须恢复原剂量。本次研究发生垂体功能不足3例,患者均得到及时治疗,康复出院。
　　3 小结 颅咽管瘤全切除术后并发症相对较多,尿崩症、电解质紊乱、中枢性高热、意识障碍、垂体功能不足是最常见的并发症。因此,护士要加强颅咽管瘤专科知识学习,全面评估患者情况,严格落实各项护理措施,及时判断患者病情变化的动态过程,为临床合理及时的治疗提供客观依据,提高颅咽管瘤手术的成功率,减少患者的死亡率,促进患者早日康复。
　　参考文献
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　　[6] 孙宇,张玉琪.儿童颅咽管瘤术癫痫后血钠紊乱与相关性的研究[J].中华神经外科杂志,2005,21(9):521-523.