[中西医结合治疗顽固性高血压52例临床分析]顽固性高血压 概述

　　[关键词] 高血压； 中西医结合 　　[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-271-02 　　
　　顽固性高血压,又称难治性高血压。如使用3种以上的抗高血压药物，其舒张压仍不能控制在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者，称为难治性高血压。2003年美国的JNC7对难治性高血压的定义为：当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90(糖尿病和肾病患者为130/80)以下目标血压者，称为难治性高血压。欧洲2007年高血压指南也有类似定义。老年单纯收缩期高血压患者，如果经过足够剂量的3种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降至160以下者，也称为难治性高血压。我国高血压指南(2004年)指出高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140/90)以下时，称为难治性高血压。而2008年美国对顽固性高血压的定义为：同时服用不同作用机制的高血压药物，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种抗高血压药物才能使血压达标者，称为难治性高血压。病人用药坚持足够时间(6个月-1年)，3种降压药(至少包括一种利尿剂)联合应用接近最大剂量后，血压仍然不能达标，均称难治性高血压。在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压),约占高血压患者的15%-20%。
　　1 一般资料 我科从2007-2010收治一般资料符合上述诊断标准病例52例，其中男35例，女17例，年龄25-75岁，平均50+11.2岁；其中高血压1级10例，2级12例，3级30例。单纯收缩期高血压9例，曾有长期吸烟史10例，酗酒史5例，合并靶器官损害28例。靶器官损害情况高血压心脏病12例，脑中风20例，高血压肾损害6例，主动脉夹层2例，糖尿病7例，视网膜病变5例。已使用的降压药物卡托普利、依那普利、得高宁、普奈洛尔、倍他乐克、硝苯地平、尼群地平、双氢克尿噻、螺内酯、北京降压"号、复方降压片及配合中药辨证治疗。
　　2 治疗
　　2.1西医治疗应从以下几方面着手
　　2.1.1 提高患者的依从性 加强宣教，提高患者对高血压的认识和控制血压的重要性，鼓励患者积极参与到血压控制中来。鼓励患者自测血压，关心自己的血压。鼓励患者的家属参与治疗计划。尽量精简治疗计划。选择长效的药物，每日服药1-2次。选用固定复方制剂，减少服药片数。选择价格较低的药物，尽量减少患者的经济负担。以上这些措施可能会提高患者的依从性。
　　2.1.2 认真进行治疗性生活方式改变 减轻体重(体重减少10kg可使血压降低6.0/4.6mmHg),规律的体育锻炼(可使血压降低4/3mmHg)，减少盐的摄入(