出生缺陷防控 [出生缺陷防控工作中妇幼保健机构的作用探讨]

　　[摘要] 目的 探讨妇幼保健机构在出生缺陷防控工作中的作用。方法 分析出生缺陷的现状，明确妇幼保健机构在防控出生缺陷工作中的责任，探讨妇幼保健机构发挥防控出生缺陷作用的思路及努力方向。结论 我国每年有大量的缺陷婴儿降生，已经成为社会的沉重负担，妇幼保健机构承担着降低孕产妇及婴儿死亡率、提高出生人口素质的责任，进行缺陷儿出生防控工作是各级妇幼保健机构工作的重要内容，妇幼保健机构应充分发挥三级防控的作用，做好孕产妇保健、产前筛查、新生儿筛查等工作，降低缺陷儿的出生率。
　　[关键词] 出生缺陷； 妇幼保健机构； 防控工作； 作用
　　[中图分类号] R172 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-323-01
　　
　　社会在飞速发展，但是人类的生存环境却在逐渐恶化，随着空气、生活垃圾等污染的增多，各种致畸物质及电磁辐射等有害因素的存在，使人类的健康受到威胁，不可避免地影响到了胎儿的发育和出生。我国每年有大量的缺陷儿出生，据统计我国发育缺陷的发生率为13.07‰，为社会和经济发展造成沉重的负担，成为重要的公共卫生问题。妇幼保健机构在保障妇女儿童健康、提高人口素质工作中起到重要作用，发挥妇幼保健机构的防控作用，加强孕产妇保健，可以一定程度上减少缺陷儿的出生。
　　1 我国出生缺陷的发生现状 据统计，85%的出生缺陷发生在发展中国家，而发展中国家寂静发展水平落后，由出生缺陷造成的社会问题则相对更为严重。我国缺陷儿出生现状也很严峻，较新资料显示，我国每年约有80-120万的缺陷儿出生，造成的经济损失约10亿元人民币。为社会和家庭带来沉重的经济及心理负担。
　　2 影响出生缺陷的相关因素 出生缺陷儿既包括先天性心脏病、先天性无脑儿等先天畸形，也包括先天性智力低下、遗传代谢疾病等功能和行为的异常。导致出生缺陷的病因主要分为两类，即遗传因素和环境因素，遗传性出生缺陷主要指单基因遗传病和染色体病，可引起出生缺陷环境因素种类众多，危害性较大，其中包括低频电磁辐射、致畸性化学物质、高温、药物及微量元素。电磁辐射可对于分子、细胞和组织产生毒性，影响胎儿的正常发育；塑料制品中的添加剂、增塑剂等均为致畸性化学物质，达到一定剂量可导致先天性发育缺陷；孕妇因感染导致的发热、中暑、高温作业、洗热水澡等都可损害胎儿的中枢神经系统，导致脊柱裂、脑积水等缺陷儿的出生；众所周知，抗肿瘤药物有明显的致畸作用，抗生素也可导致出生缺陷；另外孕妇怀孕期间缺乏锌、叶酸、维生素A等微量元素也可影响胚胎发育，导致缺陷儿的出生。
　　3 妇幼保健机构在防控出生缺陷工作中的责任及作用 《中华人民共和国母婴保健法》及《关于进一步加强妇幼保健机构建设的指导意见》中指出，妇幼保健机构具有降低孕产妇和婴儿死亡率、提高出生人口素质、为管辖地区的妇女儿童提供健康服务的责任和义务；并指出，各级妇幼保健机构应积极开展婚前孕前保健、产前筛查和诊断、围生期保健、新生儿疾病筛查及儿童保健等卫生服务工作。另外，妇幼保健机构主要负责妇幼保健、孕妇生产、新生儿疾病监测及治疗工作，可直接掌握出生缺陷的第一手资料，并参与政府有关出生缺陷防控工作的落实，所以，各级妇幼保健机构既有负责出生缺陷的责任，也有做好出生缺陷防控工作的优势。
　　4 妇幼保健机构在预防出生缺陷中的开展的工作
　　4.1 孕前传染病的预防 开展婚前及孕前检查，对乙肝、梅毒、艾滋病等可通过胎盘传播的传染病进行筛查，防止以上传染病通过胎盘垂直传播。对筛查出的患者给予一定的指导和干预，指导其到专业机构进行治疗。
　　4.2 开展产前检查 开展产前检查，对孕初期、孕中期的孕妇进行胎儿染色体疾病及神经管缺陷疾病的筛查，通过初步筛查，发现高危孕妇，再给予进一步的B超或羊水染色体检查，进行确诊。对确诊为染色体异常和神经管缺陷的孕妇，给予引产或人工流产，做好妊娠结局的干预工作。
　　4.3 给予孕期指导 对准备怀孕或已经怀孕的妇女开展孕前或孕期指导，告知影响出生缺陷的相关因素，避免接触电磁辐射、致畸性化学物质、高温、致畸药物等，孕期注意补充锌、叶酸、维生素A等微量元素，减少出生缺陷的危险因素，促进胎儿正常发育，减少出生缺陷。
　　4.4 产后检查 对新生儿及儿童进行健康查体，给予儿童听力筛查、先天性心脏病筛查及高危因素筛查。新生儿出生3-5天后，通过耳声发射方法进行听力筛查，对筛查不合格者可给予复查，如复查不合格，则分别与出生后3个月、6个月时做诊断性脑干诱发电位及多频稳态诱发电位检查进行确诊，确诊听力障碍者，转至专业的听力障碍康复机构进行规范的治疗及语言训练，帮助患儿恢复语言功能；于3个月给予心脏彩色多普勒超声检查，筛查有无先天性心脏病；开展高危儿童的早期筛查与干预，以社区为单位，对辖区内的新生儿、婴幼儿及学龄前期儿童进行访视和体检，以筛查和发现影响儿童生长发育的高危因素，包括环境高危因素和生物学高危因素。对筛查出的发育偏离正常的儿童填写《高危儿童报告卡》，上报到上级医疗机构进行登记并治疗。转诊后及时进行追访及入户访视等工作。
　　总之，我国出生缺陷现状严峻，妇幼保健机构承担着降低孕产妇及婴儿死亡率、提高出生人口素质的责任，进行缺陷儿出生防控工作是各级妇幼保健机构工作的重要内容，妇幼保健机构应充分发挥三级防控的作用，做好孕产妇保健、产前筛查、新生儿筛查等工作，降低缺陷儿的出生率。
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