重症肾综合征出血热危险因素 [连续性肾替代治疗重症肾综合征出血热的护理]

　　[摘要]目的研究连续性肾替代治疗(CRRT)重症肾综合征出血热(HFRS)患者的护理.方法 将20例重症HFRS患者应用CRRT治疗,观察治疗前后肾功能改变、临床疗效、并发症及预后。结论CRRT相比较常规血透在治疗重症HFRS能更好控制水电解质及酸碱平衡,减少并发症,改善重症HFRS患者的预后。
　　[关键词]连续肾替代疗法; 重症肾综合征出血热; 护理
　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-124-01
　　
　　肾综合征出血热是我国发病率较高的传染病,重症肾综合征出血热(HFRS)患者常合并急性肾功能衰竭(ARF)、心衰肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或多脏器功能不全综合征(MODS),或多脏器功能衰竭综合征(MOF),病死率较高[2]。常规血液透析治疗易造成低血压甚至休克,或者出现心衰、心律失常的并发症,不能耐受甚至中止治疗。CRRT治疗具有血流动力学稳定,易纠正电解质失衡,并发症少,而且能够清除炎症介质,从而减少多脏器功能进一步损害[3]。我院血液净化中心从2005年开始对重症HFRS患者开展CRRT治疗,取得良好疗效,降低病死率,改善预后,现将护理总结如下:
　　1对象与方法
　　1.1 研究对象全部病例为2005年7月至2009年12月在我院住院的重症HFRS患者共20例。病例诊断分型符合“中华人民共和国卫生行业标准WS278-2008流行性出血热诊断标准”[1]。观察组20例,男16例,女4例,平均年龄45(23-60)岁。
　　1.2 设备观察组采用美国EdwardsAquarius 床旁血滤机和Baxter血滤器。置换液为ports配方,我院自行配制。对照组采用德国贝朗血透机,透析器为日本JMS血透器。
　　1.3 方法在内科治疗基础上,根据病情,观察组每1-2天行1次CRRT,血流速130-180ml/min,置换液速度为3-4L/min,补液方式为前补液,抗凝应用低分子肝素,首剂为4000IU,术中根据急诊凝血四项化验回报,有所追加,术后应用鱼精蛋白中和,历时8-12小时,置换液总量约32-40L。
　　1.4 疗效判断痊愈:症状消失,尿量正常,肾功能恢复,并发症治愈。好转:症状消失或大部分好转,肾功改善,并发症缓解。
　　2CRRT治疗的护理
　　2.1 心理护理 接受CRRT治疗的病人多为危重症患者,病人病情变化快,往往产生紧张、恐惧的心理,因此治疗前对神志清醒的患者做好耐心的解释工作,让病人了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下进行,以减轻其思想负担,积极配合。
　　2.2 采用心电监护 监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,每半小时记录一次,密切观察病情变化,如血压下降,可加快置换液的速度,减慢滤出液,必要时应用升压药,或给予血制品静脉点滴。
　　2.3 严格执行无菌操作,出血热病人大多免疫力低下,易发生感染,留置导管护理以及CRRT过程中的无菌操作是预防感染的重要环节,临时血管通路多选择劲内静脉、锁骨下静脉插管,穿刺部位每日换药。
　　2.4 置换液的配置 连续性肾替代治疗出血热多脏器衰竭时,采用大量的置换液,如配置不当,会造成渗透压的改变,或被污染后易引起脓毒血症,所以配置置换液时必须遵循以下原则:a.严格执行无菌操作。b.配置前核对药物,注意各种药物浓度剂量的准确性。c.碳酸氢钠置换液一定现用现配。d.必要时检测置换液的电解质浓度。e.将每一组置换液利用无菌技术注入静脉高营养袋中,形成密闭状态,置换液温度以36°C为宜,低血压状态不可加温,低温可使血管收缩,血压升高。
　　3讨论肾综合征出血热,尤其是重症HFRS,多合并MODS或MOF,病死率较高,HFRS患者少尿期主要病理生理改变为ARF引起的水潴留,电解质紊乱,酸中毒,代谢产物潴留及炎症介质增加,与常规血液透析相比,CRRT突出优点:①稳定性,对全身血流动力学影响小,透析膜生物相容性好。②连续性,能连续恒定地维持调节水电解质酸碱平衡,模拟生理肾的滤过。③弥散与对流同时进行,尿毒症的中、小分子量毒素同时得到清除。④简易性:可在床边进行[1]。结合本文所做的研究表明,CRRT在治疗效果、肾功能恢复,控制并发症和改善预后等多方面均优于HD。
　　综上所述,对重症HFRS应开展CRRT治疗,该方法能有效改善肾功能,维持电解质和酸碱平衡,并为其他治疗措施创造条件及时间,是行之有效的临床解决之道。
　　参考文献
　　[1] 中华人民共和国卫生行业标准WS278-2008流行性出血热诊断标准.
　　[2]于丹萍,流行性出血热[M].第2版,北京人民卫生出版社,1983,405-407.
　　[3] 王明生,邹建龙.早期连续性肾脏替代治疗对重症肾综合征
　　出血热预后的影响[J].医学临床研究,2006,23(6).
　　[4] 王海燕.肾衰竭[M].上海:上海科技出版社,2003,5.