婴儿拉肚子咋办 [婴幼儿秋季腹泻的预防和护理]

　　[摘要]腹泻是婴幼儿时期的常见病,是由多种因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合症,好发于6个月～3岁婴幼儿,一年四季均可发病,但以夏秋季最多,因此又称秋季腹泻,是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。由于婴幼儿年龄小,抵抗力弱,腹泻常伴有脱水症状,对婴幼儿的健康危害很大,目前治疗尚无特效药。现就本人十多年来在婴幼儿腹泻的预防及护理方面一些体会进行介绍。
　　[关键词] 秋季腹泻; 预防; 护理
　　[中图分类号] R473.72[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-141-01
　　
　　秋季腹泻,是指发生在每年10～11月份的腹泻,发病年龄以6个月～3岁的婴幼儿多见。潜伏期1～3天,常伴有上呼吸道感染的表现,无明显感染中毒症状[1]。本病的病原体是轮状病毒,临床表现为发热、呕吐、腹泻三大主症。开始表现为发热,体温在38.0～39.5℃之间,可伴咳嗽、流涕等“感冒”症状,继之频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,呈非喷射状,随后24小时内出现腹泻,少则一天数次,多则数十次,大便稀薄,呈清水样或蛋花汤样,有时呈白色米汤样,多无特殊臭味。严重腹泻可引起脱水,酸中毒及电解质紊乱,促发营养不良。
　　秋季腹泻大多由病毒感染引起,应用抗生素治疗无效,只要适当调整饮食,采用食物疗法,大部分患儿在一周内可以治愈。
　　1防治秋季腹泻的几种方法
　　1.1 母乳喂养可防腹泻
　　婴幼儿出生数月内最好以母乳喂养,母乳中含有婴儿所需的多种消化酶和抗体,各种营养成分非常适合婴儿的消化和吸收,可中和大肠杆菌和毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用,比牛乳及母乳代用品优越得多。应提倡母乳喂养,采取正确的喂养方法,做到定时哺乳,避免在夏季及婴幼儿患病时断奶。
　　1.2 及时补液防脱水
　　婴幼儿腹泻大多起病急,频繁腹泻会使体内的水分和电解质迅速丢失,造成急性脱水。在家中,家长可在500毫升开水�或米汤�中,加入20克白糖�两平匙�和1.75克食盐�半啤酒瓶盖�,做成口服补液[2],小于2岁的患儿每次腹泻后可补充口服补液50～100毫升,每天的摄入量不少于500毫升;大于2岁的患儿,尽量多饮,每天摄入量不少于1000毫升甚至更多,以防脱水。若孩子已出现脱水症状,应立即去医院就诊,在途中应不断补充口服补液。
　　1.3 注意饮食调节
　　首先禁食不易消化的食物,母乳喂养者应缩短每次哺乳时间并在喂奶前喂适量温开水;人工喂养者可先给米汤或稀释牛奶,由少到多,由稀到浓;严重吐泻者禁食8～12小时以利肠道休息,禁食停止逐渐恢复饮食[3]。
　　1.4 注意饮食卫生,防止病从口入
　　对婴幼儿的食具及用品应严格消毒,要注意饮食和饮水卫生。例如,家长在喂食、喂水前应洗手,孩子的食具、饮具要消毒,在给婴儿喂奶前,母亲要清洗乳头等。
　　1.5 增强体质
　　平时应加强户外活动,提高对自然环境的适应能力,增强体质,提高机体抵抗力,尽量避免感染疾病,防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张,这些都有可能导致小儿腹泻。
　　1.6 慎用抗生素
　　婴幼儿腹泻约一半以上为病毒感染和饮食不当所致,对这些原因引起的腹泻,抗菌药物不但无效,反而会杀死肠道中的正常菌群,引起菌群失调而加重腹泻。针对小儿秋季腹泻,可用藿香正气水、黄连素等口服药以抗炎祛毒[4],调理脾胃,促进病情好转。
　　1.7 接种轮状病毒疫苗
　　6个月～3岁的婴幼儿,在每年7～9月份,即秋季腹泻流行季节来临之前接种轮状病毒疫苗,是预防秋季腹泻的好方法[5]。
　　2 护理要点
　　有效的护理措施可以提高疗效,对婴幼儿腹泻的治疗有着积极的意义[6]。
　　2.1心理护理
　　秋季腹泻急性期患儿常常伴有精神不振或烦躁不安,易引起家长的不良情绪,因此要给予家长心理护理。首先要对家长讲解该病的发生、发展及转归过程,给予家长以心理安慰,避免急躁焦虑情绪。
　　2.2 严格消毒隔离
　　按肠道传染病隔离,做好床边隔离。护理患儿前后要认真洗手,防止交叉感染[7]。患儿用的奶瓶和餐具要彻底消毒,一般要求煮沸30分钟,儿童饭前便后认真洗手。
　　2.3 调整饮食
　　按照世界卫生组织规定,腹泻患儿如母乳喂养者可继续母乳,不可突然断奶。除母乳喂养者外,需根据患儿病情合理安排饮食,达到减轻胃肠道负担的目的。腹泻次数减少后给予流食或半流食,如粥、面条等易消化的食物,少量多餐,随着病情稳定和好转逐步过渡到正常饮食,同时注意饮食卫生。
　　2.4 密切观察病情
　　包括排便次数、颜色、性质、量,呕吐物的性质、量,呕吐与进食、饮水的关系,并正确记录,观察有无脱水表现。轻度脱水时,体液丢失约占体重的5%以下,患儿表现为精神稍差,口唇粘膜稍干燥,眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪,皮肤弹性正常,尿量较平时略少,末梢循环尚好;中度脱水时,体液丢失约占体重的5%～10%,患儿表现精神萎靡或烦躁不安,口唇粘膜干燥,前囟和眼窝明显凹陷,哭时泪少,皮肤弹性较差,尿量明显减少,四肢稍凉。重度脱水时,失水量约占体重10%以上,精神极度萎靡,表情淡漠,口唇粘膜极度干燥,眼窝和前囟深凹,哭时无泪,皮肤弹性极差,尿量极少或无尿,休克症状。
　　2.5 加强臀部皮肤护理
　　婴幼儿皮肤特别娇嫩,腹泻时排出的大便酸性较强,排便次数较多,若不及时更换尿布,会出现不同程度的红臀,严重者可致皮肤糜烂[8]。必须加强巡视,注意保持衣服和床单清洁、平整、干燥,指导用棉质尿布,勤洗勤换。每次便后臀部用温水洗净,防止尿布皮疹及继发感染,已发生尿布皮疹者应根据大便酸碱度,选择3%硼酸水或2%～5%碳酸氢钠清洗[9],辅以烤干,治疗时要有专人守护,防治烫伤及发生意外。慢性腹泻伴营养不良者应勤翻身,预防压疮及继发性肺炎,每日将皮肤受压部位用3%乙醇或红花油按摩1～2次,并用气圈或海绵托起,以免继续受压[10]。
　　2.6 健康教育
　　首先要对家长讲解此病的病因、病程、治疗方法、护理要点、转归及预后,让家长对此病有一个整体的了解,培养良好的卫生习惯,教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲。注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道内感染。宣传母乳喂养的优点,提倡母乳喂养,添加辅食应循序渐进,并选择适当的断奶时机,避免在夏季断奶。增强体质,避免长期滥用广谱抗生素,造成肠道菌群失调。
　　2.7 其他
　　急性期要准确记录出入量,为继续输液量的确定提供依据,对腹胀的患儿,观察有无低血钾的表现,同时做好口腔护理。
　　3 小结
　　秋季腹泻为婴幼儿期常见病,多由肠道内病毒感染、饮食喂养不当及气候变化引起。人类轮状病毒是引起婴幼儿秋季腹泻的主要病原体,它容易侵犯近端小肠粘膜,引起小肠绒毛上皮细胞变性与脱落,使上皮细胞吸收功能明显不足,造成大量水、电解质在肠内聚积。根据《中国腹泻诊断治疗方案》的疗效标准[11]分为三级。由于目前治疗婴幼儿秋季腹泻尚无特效药,临床上一直采取对症治疗。通过饮食调节、按时接种疫苗、培养良好的卫生习惯等方面进行护理干预,在很大程度上能缩短病程,提高治愈率,预防并发症,提示综合护理干预在秋季腹泻的预防和康复中起着重要的作用,该结论与国内黄朝霞[12]等的报道一致。
　　参考文献
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