【中药不良反应的表现\原因及应对措施】预防中药不良反应的根本措施

　　[摘要]近些年中药不良反应的报道屡见不鲜，本文对中药不良反应的表现、产生原因及应对措施加以阐述，供广大医药工作者参考，以减少和降低中药不良反应的发生，谨慎用药，不断提高合理用药水平，保障患者用药安全。
　　[关键词]中药； 不良反应； 临床表现； 产生原因； 措施
　　[中图分类号] R969.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-236-01
　　
　　随着中药现代化及与国际接轨，中药的使用越来越广泛，新的中药制剂不断研发，中药不良反应的报道也日趋增多，这就要求医药工作者在实际工作中掌握药物的配伍禁忌、适用范围及药物的剂型和使用方法，其安全性得到重视。同时提高专业知识水平，科学地、客观地判定中药的不良反应，了解中药不良反应的临床表现，并能及时采取相应的应对措施。
　　1 中药不良反应的表现
　　1.1变态反应：主要表现为药疹、皮疹、哮喘、胸闷、心慌、过敏性休克甚至死亡。变态反应在中药不良反应中所占比例较大，在一份药物不良反应总结报告中，260例中药不良反应中，变态反应占52.7%。
　　1.2肾毒性：主要表现为腰痛、水肿、蛋白尿等，严重者可导致肾功能衰竭。含有马兜铃酸的中药可导致肾毒性，如关木通、雷公藤等。
　　1.3心血管系统毒性：表现为口唇麻木、头晕恶心，严重者可致心率紊乱乃致死亡。如蟾酥可引起洋地黄样心率失常。
　　1.4肝脏毒性：主要表现为肝损害。
　　2 中药不良反应产生的原因
　　2.1药物自身的因素：当今中药市场比较混乱，品种来源较多，质量参差不齐，以伪品冒充正品，导致不良反应的发生。再者中药的性能生熟有别，炮制不规范，不能减轻或消除药物的毒性，也是中药不良反应发生的主要原因。
　　2.2人为因素：主要有以下几方面：首先辨证不准确，药不对证，用药就适得其反，甚至产生不良反应；其次药物配伍不合理。十八反、十九畏所列药物不能混合使用，否则会产生毒性或严重的不良反应；再者超剂量用药，主要为医生开具超剂量处方或患者不按药品的用法用量服药，盲目加大用药剂量，导致不良反应的发生；煎煮方法不当，需要先煎减毒的药物煎煮时间短，也易引起不良反应的发生。
　　2.3剂型因素：中药注射剂引起不良反应较多。中药组成成分复杂，每味中药都含有多种成分，有些中药在其有效成分、药理、毒理不甚明了的情况下，就轻易改变剂型，加之中药注射剂提纯程度不够或含有杂质常引起不良反应，甚至引起过敏性休克、死亡等严重不良反应。
　　2.4个体差异：患者的性别、年龄、体质各不相同，人体对药物的反应往往因个体的差异而有极大的不同。其中，婴幼儿、老年人不良反应比青壮年多，女性药物不良反应比男性多。
　　3应对措施
　　3.1建立中药材质量评价体系，加强中药的管理。目前我国对中药材的质量要求无严格的质量标准规定，中药质量参差不齐，加快建立中药材质量标准势在必行。中药材质量标准内容包括：专属性的鉴别方法；通过药效学研究确定药材的有效成分；有害物质的检测；多指标含量测定；建立指纹图谱；进一步规范炮制方法，依法炮制，确保中药炮制品质量。建立完善的中药材质量评价体系，上级有关部门加强管理，也是保证中药安全有效的措施之一[1-2]。
　　3.2提高医药人员的业务技术水平。中医治病的原则是辨证论治，只有辨证准确，才能药到病除，这就要求中医药人员要具备丰富的基础理论知识，能够根据病人的证侯表现，分析出疾病产生的病因、病机，对证下药，保证中药的安全有效。
　　3.3加强中药的药学研究，寻找产生不良反应的成分。每味中药都含有多种成分，搞清有效成分、无效成分、毒性成分，然后根据发生不良反应的成分采取相应的措施。对于中药制剂，若引起不良反应的成分为无效成分可在制剂过程中除去。
　　3.4加强中药的药理、毒理研究。对中药深入研究的同时，应注重有毒成分毒性机制的研究，对一些毒性中草药不仅要测出单次给药的毒性剂量，还要研究长期连续给药产生毒性作用的剂量，要利用现代药理毒理学的方法进行实验研究，确定治疗量与中毒剂量之间的关系，急性中毒的剂量，慢性中毒的主要症状和靶器官及中毒解救方法，为临床用药的安全性监护和药物的毒性防治提供依据。
　　3.5加强中药剂型、合理用药及制剂的配伍应用对中药安全性影响的研究。选择适宜的剂型并确定有效的制剂方法，特别是对一些特殊的剂型，要严格控制其质量标准，最大限度地消除可预见的不良反应发生率[3-4]。在中药制剂特别是注射剂的联合应用过程中，尽量收集其配伍实验资料，对于曾有报道不可以配伍应用的，绝对不能联合应用。如果资料不全且对于临床应用确有必要的，要采取正确的防范措施。
　　3.6建立中药的不良反应监督机制。以中药ADR监测的数据和资料为依据，运用流行病学的原理和方法进行分析研究，弄清药物与ADR之间的因果关系，为临床合理、安全、有效的用药提供科学依据[5]。
　　总之，我们应对中药的不良反应问题引起高度重视，因为中药的安全性问题是中药能否健康、持续、高速发展下去的关键之所在。面对新的发展机遇，中药必须在保证用药安全有效的基础上，才能加大发展力度和谋求更大的发展空间。
　　参考文献
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　　[2] 张其秀．浅析中药不良反应发生的原因.包头医学,2009,33(3):161-162.
　　[3] 高健,张平.中药不良反应研究进展.中医药研究,2000,1(5):61-62.
　　[4] 吴雪华,李力,陆丽珠.中草药针剂与输液剂配伍的不溶性考查.中国病院药学杂志,1999,19(2):81.
　　[5] 张丽.中药不良反应琐谈.中国热带医学,2005,5(6):1303-1305.