中医脉象(六):中医脉象仪

　　细脉脉如丝绒之细，但指下缕缕不绝，即“细脉”。细脉的特点是沉取细小直软，但指下始终能感觉到脉的搏动，故有“细来累累细如丝，应指沉沉无绝期”的描述。“累累”，形容疲乏无力。细脉，又称“小脉”，细脉主要见于虚损劳伤的病证，尤其是阴虚、血虚之证。如贫血、热性病后期或慢性消耗性疾病。湿邪内阻者也可见有细脉。一般而言，阴血亏虚则血管充盈不足，血管收缩故脉细，其中细而弱为血虚，细而数为阴虚，若因湿邪内阻，压抑脉管，则脉必细而有力。
　　与细脉相类的脉象尚有濡、弱、微、短脉。
　　1　濡脉《濒湖脉学》说：“濡形浮细按须轻，水面浮棉力不禁。”说明濡脉的特点是浮、细、无力，要从位、形、势三方面去体认。“水面浮棉”是形容其轻按可得，重按不显的特点，故又称为“软脉”。
　　濡脉主虚证与湿证，两者有虚实之分。虚者主要指精血亏损，如女子崩漏、男子梦遗等病变可见濡脉。其形成的机理，一是精血虚不能充实于脉道，故细而无力：一是气虚无力鼓脉，以致脉管松弛而软。若因湿邪弥漫，阻遏阳气，也可以见到濡脉，但濡中有紧束之象。其形成机理则主要为阳气不能外达之故。
　　2　微脉微是轻微细弱的意思。微脉的特点是浮取极细极软，稍用力按则似有似无，隐隐约约，如细丝欲断的感觉。故说：“微脉轻微澈(音辟)乎，按之欲绝有如无。”
　　微脉主要见于气血亏损，阳气微弱之证，即所谓“气血微兮脉亦微”。血虚则脉细，气虚则脉轻软无力，故微脉从位、从势去体认，表明其形成的机理在于气血衰微。临床以各种原因引起的休克、虚脱及心肾阳衰的危重患者可见微脉。
　　3　弱脉沉而细软，搏动无力，是弱脉的特征，故《濒湖脉学》说：“弱来无力按之柔，柔细而沉下见浮。”宜从位、形、势三方面去体认，即浮取不应，沉取方得，形细势软，重按如绝。
　　弱脉主气血两虚，阳气虚衰之证。精血虚故脉细小：阳气衰故脉无力而沉伏。
　　4　短脉不及者为短，短脉的特点是脉体短缩，尺、寸俱沉下而不显，只显见于关部，所谓“不满本位”。故有“两头缩缩名为短”的描述。
　　短脉主气病。故《内经》说：“短者气病。”短而无力的主气虚，其中，寸部不能触及而尺部尚能触及的多为肺或心气虚，寸部尚能触及而尺部触及不到的多为肾气虚。若脉短而有力的主气滞，其中，寸部不及的主痰凝食积，尺部不及的多主血淤。
　　以上脉象的共同特点是“细小”，其不同之处是，细脉虽细小而应指缕缕不绝：微则细极而弱，似有似无，隐隐约约：弱则沉细而软，搏指无力，浮取不见：濡则浮细无力，按之不显：短则两端缩而不应，唯关脉搏动明显(未完待续)。(天津　哈孝贤)