【上睑提肌功能减弱者行重睑术的综合治疗】 提肌重睑术

　　在日常工作中,常遇到一些要求行重睑成形术的就医者,自觉双眼无神、睑裂较小,经检查部分就医者存在不同程度的上睑提肌功能减弱,故在为这些就医者行重睑成形术的同时行向后折叠法上睑提肌缩短术,术后效果满意。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:本组27例。男性6例,女性21例,年龄17～41岁,其中24例为双侧,3例为单侧,术前检查,平视时上睑缘覆盖角膜上方超过2mm至瞳孔上缘,上睑提肌肌力9～11mm。
　　1.2 手术方法:根据就医者情况设计重睑线,一般为6～9mm,按设计切开皮肤,剪除切口线下睑板前组织,打开眶隔,剪除膨出的眶隔脂肪,沿上睑提肌腱膜表面向上剥离,一直剥到限制韧带,按每缩短4mm上睑提肌腱膜可矫正下垂1mm的原则,用5-0丝线横穿睑板中段及上睑提肌腱膜的高处以形成三个褥式缝线,使多余的腱膜折叠于线结的后方,嘱就医者睁眼,使上睑缘位于角膜上缘,6-0缝合线间断缝合切口皮肤,并与睑板或上睑提肌腱膜固定以形成重睑线,如皮肤松弛可剪除多余皮肤组织,观察双侧睑裂及重睑线对称后术终。如为单侧[1],需去除患侧多余皮肤,患侧矫正后上睑缘高于健侧1mm。术后外敷料包扎48h,术后5天拆线。
　　1.3结果:本组27例就医者术后效果良好(图1),最长随访1年,大部分为电话随访,效果满意。1例就医者术后第二天发现矫正不足,立即行二次手术,术后伤口Ⅰ期愈合,效果满意(图2);2例就医者术后睑裂大小基本对称,双侧重睑线对称度欠佳,就医者对手术效果表示可以接受,未行二次手术。
　　
　　2讨论
　　先天性上睑下垂绝大多数是由于上睑提肌发育不全或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致,在平视前方时,上睑覆盖角膜上缘及瞳孔,上睑覆盖角膜上方超过2mm,可诊断为上睑下垂。
　　日常工作中,部分就医者要求行重睑成形术的目的是想解决睑裂较小、双眼无神等问题。术前检查若不认真则不易发觉其仅是上睑提肌功能轻度减弱。笔者曾遇到3例在外院行切开法重睑成形术者,术后重睑皱襞逐渐消失,查问病史均诉术前睑裂较小,外观感觉双眼无神,查体示上睑提肌肌力8～10mm。分析原因考虑为少数上睑下垂者是由于有过多的纤维粘附于眶隔后壁,从而限制了上睑提肌的运动,重睑成形术后使粘连进一步加重,进一步限制了上睑提肌运动。再次手术时,同时行向后折叠上睑提肌缩短术,术后效果良好,就医者满意[2](图2)。
　　向后折叠上睑提肌缩短术3,方法简便,不需剥离、切断腱膜,也不需剪断内、外脚,创伤轻微,对于轻、中度上睑下垂就医者效果可靠[4-5]。
　　笔者在对存在上睑提肌功能轻度减弱及部分上睑提肌功能正常,睑裂较长,但睑裂高度较小的就医者在行切开法重睑术的同时,行向后折叠上睑提肌缩短术,术后睑裂扩大明显,双眼变得有神,较单纯行重睑成形术的就医者术后外观改善明显,并可避免对存在上睑提肌功能减弱的就医者单纯误行重睑成形术所带来的不良后果。总之,术前仔细查体及正确诊断才是关键所在。
　　
　　[参考文献]
　　[1]罗中华,田勇. 改良上睑提肌缩短术治疗单侧先天上睑下垂[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(2):102-103.
　　[2]李长根,李小军,胡秀梅.上睑提肌缩短术矫治上睑下垂27例体会[J].中国美容医学,2008,17(7):1078-1079.
　　[3]汪良能.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989: 519.
　　[4]陈涌,肖文芝,张莉,等.改良上睑提肌缩短术治疗轻度上睑下垂[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2005,2(11):1028-1029.
　　[5]范希玲,宋建良,田枫,等.改良上睑提肌缩短术治疗上睑下垂[J].中国美容医学, 2002,11(3):258-259.
　　
　　[收稿日期]2009-12-19 [修回日期]2010-03-18
　　编辑/张惠娟